Page 63 - medicina-integrativa_compress

52 PARTE I MEDICINA INTEGRATIVA

dos de tratamiento alternativos y, al hacerlo, tomar en cuenta tervención de MCA. El simple hecho de etiquetar de una u otra
los valores del paciente. En consecuencia, en la asistencia sani- manera no es suficiente. Considérese la hipnosis como un ejem-
taria cotidiana no hay conceptos erróneos en torno a la indivi- plo. No hay dos sesiones hipnoterapéuticas que sean iguales. Así
dualización de la asistencia, sea en lo referente a las modalida- que etiquetar un estudio como «hipnoterapia para X» represen-
des escogidas, la dosis y la pauta de tratamiento, su modo de ta sólo una aproximación remota de la riqueza infinita de la ex-
administración o sus alternativas. periencia terapéutica. En suma, las etiquetas no hacen de los
Por ejemplo, no es raro en la medicina científica convencio- tratamientos lo que son. Los pacientes interaccionan con el tra-
nal, sobre todo ahora, con el advenimiento del movimiento de tamiento conforme se administra, y no con su etiqueta u orien-
la asistencia centrada en el paciente, permitir a los pacientes op- tación teórica.
tar entre una serie de alternativas (diálisis crónica frente a tras- La heterogeneidad de las escuelas de MCA casi dentro de
plante renal, antidepresivos frente a psicoterapia, tratamientos cualquier modalidad determinada plantea un reto metodológi-
de infertilidad frente a adopción) o que el médico y el paciente co también en lo referente a su inclusión en los análisis sistemá-
hagan concordar el tratamiento con las características psicobio- ticos, ya que esta falta de consistencia adopta el famoso proble-
socioespirituales del paciente después de un análisis mutuo (p. ma de comparar cosas desiguales y lo complica un paso más.
ej., diferentes medicamentos antihipertensivos en diferentes Los metaanálisis recientes de la homeopatía que combinaron
grupos de personas, selección de un tratamiento basado en sus no sólo diferentes estados patológicos sino también diferentes
características de efectos secundarios preferidos o diferente tra- estilos de ejercicio médico en un análisis ilustran bien el proble-
5
tamiento antineoplásico en vez de la asistencia paliativa multi- ma . Cuando algo es todo y nada a la vez, no se pueden extraer
dimensional en un paciente oncológico moribundo que rehúsa conclusiones significativas.
recibir más asistencia estándar). Por tanto, junto con la aparición de los manuales de inves-
Por otra parte, en la investigación es conveniente tener pro- tigación, ha surgido la necesidad en años recientes de que los
tocolos estrictos a los cuales se mantengan fieles todos los inves- investigadores en MCA se mantengan alejados de las etiquetas
tigadores y sujetos. Los motivos de este procedimiento son do- generales y, en cambio, especifiquen con exactitud qué forma o
bles —garantía de calidad de la corrección del tratamiento (es estilo de intervención se implementó en sus estudios. La decla-
decir, cerciorarse de que el tratamiento de hecho se administró ración STRICTA (acrónimo en inglés que corresponde a STan-
en la forma en que se pretendía), por una parte, y la disposición dards for Reporting Interventions in Controlled Trials of Acu-
explícita de procedimientos de estudio para la reproducción in- puncture [normas para la notificación de intervenciones en
dependiente y verificación de los resultados, por otra. ensayos comparativos de acupuntura]), que representa una lis-
¿Podría la investigación en MCA basada en la evidencia ser ta de cotejo de referencia para los informes de investigación
14
simultáneamente individualizada y estandarizada? Las estrate- en acupuntura, representa un buen ejemplo de esto . La decla-
gias de investigación innovadoras logran un equilibrio entre las ración incluye seis dominios: fundamento de la acupuntura,
dos e indican que ciertamente se podría. Una solución para la detalles de la aplicación de las agujas, pauta de tratamiento, in-
dicotomía de la individualización-estandarización es la crea- tervenciones concomitantes, antecedentes del operador e inter-
ción y el empleo de manuales de investigación. Importados de venciones de control, con el intento estricto de revelar por
la investigación en psicoterapia, donde la necesidad de indivi- completo qué se ha realizado exactamente en el estudio con el
dualizar el tratamiento suele ser extrema y a la vez es necesario fin de efectuar una valoración crítica y una verificación de los
cierto grado de estandarización, los manuales de investigación métodos.
explican los principales tipos y categorías de pacientes con una
serie específica de trastornos y ofrecen a los médicos una serie 4. Todas las intervenciones médicas, sean MCA o de medicina
de opciones terapéuticas para optar entre cada pauta o catego- científica tradicional, tienen una mezcla de elementos
ría. Por consiguiente, el método proporciona cierto grado de li- «específicos» y «no específicos» que son imposibles de
bertad sin ocasionar una anarquía completa. Varios estudios de desenredar.
acupuntura (p. ej., para la depresión y la parálisis cerebral) 12 ¿Es un tratamiento realmente una cosa? La industria farma-
adoptaron este método y comunicaron mejores resultados en céutica definitivamente desea que pensemos que así es, que un
los pacientes y grados elevados de satisfacción entre los médicos fármaco funciona sólo por sus componentes específicos. Sin
que no consideraron que se veían afectadas sus obligaciones éti- embargo, el efecto placebo demuestra lo contrario. En un meta-
cas o normas profesionales. análisis reciente de datos de pacientes reales presentado a la
Asimismo, la hipótesis de que la individualización del trata- Food and Drug Administration para la autorización de seis nue-
miento es importante en lo referente a su eficacia podría verifi- vos fármacos antidepresivos, se demostró que hasta tres cuartas
carse en un ensayo que comparase un método estandarizado partes del efecto inicialmente atribuidas a los nuevos fármacos
con un método individualizado. Uno de estos ensayos que se podrían, de hecho, explicarse por los efectos placebo acentua-
realizó utilizando plantas chinas en el síndrome del colon irrita- dos . Si ésta es la situación en las intervenciones simples como
15
ble reveló de hecho que la estrategia individualizada era supe- los fármacos, ¿qué podríamos esperar de intervenciones com-
rior al enfoque estandarizado para mantener la mejoría con el plejas como un sanamiento espiritual y medicina energética?
transcurso del tiempo . Se ha señalado que todos los tratamientos, sean MCA o me-
13
dicina científica convencional, incluyen los siguientes tres ele-
3. La mayoría de las intervenciones en MCA representan, de mentos :
16
hecho, más de un tipo de procedimientos dentro de las a) Característicos o definitivos (es decir, «específicos»):
modalidades (p. ej., homeopatía clásica frente a clínica y frente éstos son los elementos que definen la intervención y
a compleja, o acupuntura de cinco elementos frente a sin los cuales no sería lo que pretende ser. Por ejem-
acupuntura de troncos y ramas). plo, la aplicación de agujas es el complemento defini-
Para validar cualquier inferencia sobre la relación causal en- torio de la acupuntura.
tre la intervención en MCA y los resultados en los pacientes, es b) Incidentales o contextuales (es decir, «no específi-
necesario definir y medir ambos con precisión. De ahí que sea cos»): éstos son los elementos de apoyo de la interven-
indispensable definir qué se quiere decir exactamente con la in- ción. No se consideran indispensables, pero se consi-