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CAPÍTULO 66 SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO 715

férula durante 1 año, una regularidad y duración que podrían Muchos osteópatas actúan como médicos de atención pri-
ser más difíciles de lograr en una población de sujetos ajena al maria, de modo que pueden realizar MO en el consultorio,
estudio. A los pacientes cuyo STC no responde a este tratamien- como se muestra en la figura 66-1, con pocos riesgos porque no
to después de 3 semanas de uso se les debe examinar de nuevo; se aplican técnicas AVBA. Al paciente se le pueden enseñar ejer-
además, es posible que aquellos con atrofia de la eminencia te- cicios de autoestiramiento, como los que aparecen en la figura
nar en el momento de presentación inicial se beneficien de otra 66-2, que pueden practicarse en el domicilio sin coste alguno y,
modalidad terapéutica. Las embarazadas quizá sean candidatas a menudo, con un alivio progresivo de los síntomas. En un pe-
especialmente adecuadas para la colocación de férulas. queño estudio (n=16 muñecas) se constató una reducción de
los síntomas con la MO y en otro se describieron pruebas
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■ Tratamiento con ultrasonidos de resonancia magnética de que la MO y el autoestiramiento in-
El tratamiento con ultrasonidos puede resultar beneficioso en crementaron las dimensiones transversal y anteroposterior del
los pacientes con STC leve o moderado, aunque el coste y la canal carpiano . Sin embargo, 3 de los 4 pacientes que se some-
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frecuencia de los tratamientos representan una barrera. En un tieron a este tratamiento manifestaron síntomas de STC des-
estudio se constató una mejoría de los síntomas y la latencia pués de un traumatismo, el cual quizá responda de manera di-
motora distal en las muñecas tratadas con ultrasonidos que no ferente con respecto al STC debido a otras causas, como el
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se observó en las tratadas con ultrasonidos simulados . Se ha movimiento repetitivo. Se requieren ensayos aleatorizados ex-
propuesto que los efectos antiinflamatorios y estimuladores de tensos con MO «simulada» antes de poder afirmar claramente
los ultrasonidos en los tejidos podrían ser responsables de los que la MO resulta beneficiosa en el tratamiento del STC. No
resultados, aunque se precisa más investigación. Otras modali- obstante, debido al bajo riesgo de acontecimientos adversos que
dades son menos costosas y requieren menos tiempo, por lo se producen con la MO, así como a su bajo coste, un paciente
que los ultrasonidos deben contemplarse después de haberlas puede usar el autoestiramiento en caso de STC junto con otras
probado y de que hayan resultado infructuosas. Se desconocen modalidades terapéuticas, como las férulas de muñeca. Una
los efectos beneficiosos a largo plazo del tratamiento con ultra- prueba con MO puede resultar beneficiosa; además, la filosofía
sonidos. holística de la medicina osteopática obliga a considerar a la per-
sona como un todo, teniendo en cuenta otros posibles factores
agravantes y buscando la manera de reducirlos o eliminarlos.
Manipulación quiropráctica
No se ha confirmado que la manipulación quiropráctica ejerza
efectos beneficiosos en el tratamiento del STC. En un ensayo Cirugía
clínico aleatorizado se observó una mejoría de los síntomas en Los tres tipos básicos de cirugía para liberar el túnel carpiano,
el grupo tratado con manipulación quiropráctica, si bien este en todos los cuales se intenta visualizar y seccionar el ligamento
grupo también fue tratado con ultrasonidos y férulas de muñe- transversal carpiano, son:
ca, lo que hace imposible determinar si la mejoría sintomática Abierta tradicional (incisión de unos 5 cm).
se debió a la manipulación quiropráctica o a las otras modalida- Abierta mini (incisión de unos 2,5 cm).
des . No se apreciaron diferencias significativas entre el grupo Endoscópica (uno o dos accesos).
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tratado con manipulación quiropráctica y el tratado con medi- El alivio sintomático es semejante con los tres tipos, si bien
cación, que también utilizó férulas. La manipulación se definió es probable que los pacientes que se someten a cirugía endoscó-
como una técnica de alta velocidad y baja amplitud (AVBA), pica en manos de un cirujano con experiencia vuelvan antes al
masaje miofascial y técnicas de carga en la muñeca, el codo y el trabajo que aquellos en los que se practica cirugía abierta tradi-
hombro, así como el tratamiento de las regiones cervical y torá- cional . En un ensayo aleatorizado y controlado de 2005 se ob-
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cica superior. La técnica AVBA de la columna cervical tiene el servó que la cirugía abierta fue superior en cuanto a alivio sinto-
potencial de provocar efectos adversos. Se han publicado algu- mático (aunque no en fuerza de agarre) a una sola inyección de
nos casos clínicos de la eficacia de la manipulación quiroprácti- corticoides en caso de STC, durante un período de 20 sema-
ca en el tratamiento del STC, aunque se necesitan más estudios nas . Aunque la mayoría de los pacientes refieren su satisfac-
© Elsevier. Es una publicación MASSON. Fotocopiar sin autorización es un delito.
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antes de poder recomendarla en este proceso. ción con los resultados quirúrgicos, hay algunos aspectos que
deben tenerse en cuenta:
La fuerza de la mano puede tardar meses en recuperarse.
Manipulación osteopática El lugar de la cicatriz quirúrgica puede mostrar
hipersensibilidad hasta un año después de la
Hay pocos estudios aleatorizados y controlados sobre la mani- operación.
pulación osteopática (MO) en el tratamiento del STC. Sin em- La intervención de abogados (en casos de indemnización
bargo, los estudios realizados en cadáveres revelan un alar - laboral) puede predecir un peor resultado
gamiento del ligamento transversal carpiano (LTC) tras el quirúrgico .
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tratamiento con MO (técnicas sin empuje diseñadas para esti-
rar el LTC) dirigido a la muñeca, junto con carga estática (pe-
sas) 41,42 . Aún ha de comprobarse si estos resultados pueden apli- Las indicaciones de la cirugía son: dolor intratable, atrofia
carse a pacientes vivos, aunque los estudios en animales han de la eminencia tenar, pérdida de la función motora con
puesto de manifiesto cambios mínimos en las propiedades bio- disminución de la fuerza de los dedos y fracaso de otros
mecánicas post mortem de los ligamentos después de congelar- tratamientos.
los 43,44 , por lo que es posible que estos datos sean relevantes. Es
de destacar que las muñecas de cadáveres de mujeres tendieron
a ser más pequeñas y presentaron un mayor alargamiento del Antes de plantear una intervención quirúrgica han de des-
LTC, en especial, cuando se aplicó MO en primer lugar, seguida cartarse causas reversibles de STC y puede estar justificada la
de carga estática. derivación a un especialista para tener certeza del diagnóstico.