Page 55 - Rebelle-Santé n° 207

URGENCES
JAMBE DOULOUREUSE À L’EFFORT...
ET SI C’ÉTAIT UN SYNDROME DES LOGES ?
Une jambe qui devient rouge à l’effort, luisante, tendue et douloureuse ? Il s’agit peut-être d’un syndrome des loges, une pathologie liée à un engorgement sanguin au niveau des muscles.
Sports d’endurance obligent (raids, trails, randonnées pé- destres...), des pathologies
habituellement réservées aux spor- tifs de haut niveau commencent à toucher les sportifs amateurs à grande quantité d’entraînements, comme les syndromes des loges (SDL), qu’ils soient aigus, faciles à diagnostiquer, ou chroniques, plus insidieux.
UNE HISTOIRE DE PRESSION...
Les SDL concernent les membres. Ils correspondent à l’accentuation de la pression au niveau d’un com- partiment musculaire (groupe de muscles) qu’on appelle « loge ». En cause, un conflit entre le conte- nu « mou » du membre (muscles, nerfs, vaisseaux sanguins...) qui augmente de volume lors de l’ef- fort du fait de l’engorgement vas- culaire alors que le contenant dur (os, aponévroses – sortes d’enve- loppes fibreuses), lui, ne se distend pratiquement pas.
... AVEC UN RISQUE DE NÉCROSE
Lorsque la pression dans le muscle dépasse la pression nécessaire à la vascularisation artérielle des tissus, il se produit un véritable garrot compressif synonyme d’ischémie, autrement dit de nécrose muscu- laire. La mort du muscle n’est ja- mais très loin si rien n’est fait.
LA JAMBE AUX PREMIÈRES... LOGES ! Si les bras, avant-bras et cuisses peuvent être concernés par un SDL, la jambe est particulièrement exposée, notamment lors des acti- vités de course et de marche pro- longées. Elle présente en effet 3 lo- calisations à risque, d’autant que la peau s’avère relativement peu
extensible.
• Deux loges postérieures (super- ficielle et profonde) contenant les puissants muscles du mollet.
• Une loge antérieure, très ex- posée au SDL lors de la course à pied. Cette loge est constituée du tibia, du péroné et de l’aponévrose jambière. Trois éléments rigides au sein desquels on retrouve des muscles fragiles, les releveurs du pied et des orteils.
• Une loge externe qui contient les muscles stabilisateurs de la cheville.
JAMBE DOULOUREUSE
• En cas de SDL aigu, la dou- leur est si intense qu’elle ne per- met plus de prendre appui sur la jambe. Une paralysie musculaire est possible au niveau des muscles concernés et au niveau du pied : les orteils ne peuvent plus bouger. La peau est inflammatoire : rouge, luisante et chaude.
• En cas de SDL chronique, la douleur s’apparente plutôt à une crampe, une lourdeur, une tension douloureuse, ou à des tiraillements. Elle oblige à l’arrêt et disparaît en quelques minutes. Les muscles sont durs, tendus et contracturés.
INCISION EN URGENCE...
Au stade de SDL aigu, seule une intervention chirurgicale en ur- gence permet d’équilibrer les pres- sions de part et d’autre de la loge, grâce à l’incision de l’aponévrose concernée. En cas de doute (SDL chronique ?), le médecin peut pro- céder à la prise de la mesure de la pression intramusculaire (PIM).
... OU REPOS
Au stade de SDL chronique, le repos sportif est préconisé dans un premier temps, suivi par une reprise adaptée et douce. L’appli- cation de glace, les antalgiques, les massages et les anti-inflammatoires sont d’une efficacité inconstante. Si le SDL persiste, l’intervention chirurgicale devient nécessaire.
Dr Daniel Gloaguen
CIRCONSTANCES FAVORISANTES
 Contusion musculaire par choc direct  Hématome  Séquelle ancienne de déchirure musculaire
 Fracture osseuse, ancienne ou récente  Accumulation d’acide lactique lors des efforts en résistance
 Jambes aux muscles globuleux et hypertrophiés.
Rebelle-Santé N° 207 55
Dr Daniel Gloaguen