Page 57 - Rebelle-Santé n° 237

PATHOLOGIIES
DES CONSÉQUENCES IMPORTANTES
Si l’aspect esthétique demeure une préoccupation majeure et bien compréhensible des parents, le risque principal de la fente labio-palatine est ailleurs. En ef- fet, de par la solution de continuité existant entre les fosses nasales et le palais, l’alimentation de l’enfant est très perturbée, le lait pouvant passer dans le nez lors de la déglutition avec un risque de fausse-route. En outre, les malformations buccales perturbent la pho- nation et la croissance du maxillaire. Des otites sont même possibles.
DÉPISTAGE ÉCHOGRAPHIQUE
Les fentes labiales peuvent être dépistées précoce- ment par l’échographie, notamment l’une des trois échographies obligatoires pendant la grossesse. Il est même possible de les mesurer. En revanche, les fentes palatines sont plus difficiles à observer du fait de leur caractère interne. Les échographies sont très dépen- dantes de l’expérience du praticien, de la position du fœtus, notamment de la place de ses mains devant le visage. Il est donc possible de passer à côté d’une fente labiale lors de l’échographie.
DES SOLUTIONS, EN ATTENTE...
En attendant le temps de l’intervention chirurgicale, de nombreuses solutions d’appareillage permettent de temporiser et d’éviter les fausses-routes. Il s’agit de tétines spéciales, d’appareillages permettant la suc- cion, d’orthèses narinaires (conformateur narinaire) en silicone pour faciliter l’alimentation (l’enfant peut respirer normalement pendant le biberon), d’orthèse palatine ou de biberons adaptés.
... DE LA CHIRURGIE
Le traitement de fond est chirurgical et consiste à refer- mer les fentes de la façon la plus esthétique possible
en redonnant une symétrie au visage. Elle se pratique dans un centre spécialisé dans les malformations fa- ciales, en CHU le plus souvent. En général, une fente labiale et/ou nasale, isolée, peut être opérée vers l’âge de 3 mois. Lorsqu’elle s’accompagne d’une fente pa- latine, l’intervention peut intervenir entre le 6e et le 12e mois. Mais tout dépend des cas en réalité. Selon l’importance des fentes et de leur nombre, plusieurs interventions sont parfois nécessaires, espacées de quelques mois. Enfin, lorsque la croissance osseuse est terminée, il est possible de « reprendre » les cicatrices ou la déviation nasale, notamment à l’adolescence, pour un meilleur résultat esthétique.
ORTHOPHONIE ET ORTHODONTIE
Après l’intervention, des séances d’orthophonie sont parfois nécessaires dès l’âge de 3 ans en cas de troubles de la phonation, fréquents lorsque les fentes sont conséquentes. Des séances d’orthodontie desti- nées à aligner les dents peuvent être également néces- saires.
DE L’ACIDE FOLIQUE EN PRÉVENTION
Outre la nécessité absolue d’arrêter sa consommation d’alcool et de tabac pendant la grossesse, et notam- ment pendant les premières semaines où le risque malformatif est le plus grand, il est possible de dimi- nuer le risque de fentes labiale et/ou palatine par la prise d’acide folique. Durant la grossesse, les besoins en acide folique sont accrus car cette vitamine inter- vient dans la fabrication de la moelle épinière et du système nerveux. La supplémentation en acide folique prévient également le risque de spina bifida (absence de fermeture de la colonne vertébrale osseuse).
Dr Daniel Gloaguen
Rebelle-Santé N ° 237 57