Page 492 - taiwan
P. 492
I, the Releasor, warrant that we are the Saya, pihak yang membebaskan, menjamin
party having the authority and right to bahwa saya adalah pihak yang berwenang
receive and accept the Settlement dan berhak untuk menerima Pembayaran
Payment, as mentioned above, and, Penyelesaian sebagaimana disebut di atas,
further, to consider receipt and acceptance dan selanjutnya mempertimbangkan
of the Payment above, hereby agree to diterimanya Pembayaran diatas, dengan ini
indemnify and hold harmless the Releasee, sepakat untuk melepaskan Pihak yang
successors thereto and assigns thereof, dibebaskan, para penggantinya dan para
from all claims, demands, lawsuits, pihak yang menerima pengalihan darinya,
charges, and expenses spent in any form atas segala klaim, permintaan, gugatan,
whatsoever and by whosoever, filed beban dan biaya yang dikeluarkan dalam
against the Releasee, arising from and in bentuk apapun dan dari siapapun yang telah
connection with the incident above. diajukan terhadap Pihak yang Dibebaskan
yang timbul dari dan sehubungan dengan
kejadian diatas.
Addendum page is attached to this Receipt Halaman tambahan terlampir pada Surat
and Release letter. Penerimaan dan Pembebasan ini.
Cilacap, (Thursday) (12/May/2022) Cilacap, (Kamis) (12/Mei/2022)
(Signature and stamp seal) (Tanda Tangan yang sah dan meterai)
Full name: Mr. SUSANTO Nama lengkap : Bpk. SUSANTO
ID card No.: 3301221503820004 No KTP: 3301221503820004
No Passpor: B7146583
Passport No: B7146583
- 2 -
