Page 5 - Kuisioner Bu Anita

P. 5

Perilaku Merokok Remaja di Kota Kretek

Bagi kamu yang belum pernah mencoba rokok

9. Pernahkah kamu ingin tahu tentang rokok?

a. Ya

b. Tidak

10. Apakah kamu berfikir akan mencoba rokok?

a. Ya

b. Tidak

11. Mengapa kamu belum mencoba merokok?

......................................................................................................................

Untuk semua

12. Ada berapa orang perokok yang tinggal serumah denganmu?

a. Lebih dari 5 orang

b. 3 – 4 orang

c. 1 – 2 orang

d. Tidak ada

13. Dalam 7 hari terakhir, berapa hari ada aktivitas merokok

di rumahmu?

a. 6-7 hari

b. 4-5 hari

c. 2-3 hari

d. 1 hari

e. 0 hari

14. Berapa jumlah teman kamu yang merokok?

a. 1-2 orang

b. 3-5 orang

c. 6-10 orang

d. Lebih dari 10 orang

e. Tidak ada

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10