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3.肾脏排泄钾障碍

主要由盐皮质类固醇减少、原发性远端肾单位Na 输送减少以及皮质集合管功能异常等引起。

盐皮质类固醇减少可以由低肾素性低醛固酮血症(常见于糖尿病肾病、小管间质性肾炎等)、选择性低

醛固酮血症(常见于应用肝素后)以及Addison病等引起。

原发性远端肾单位Na 输送减少引起肾脏潴钾多见于少尿型急性肾功能衰竭、急性肾小球肾炎、Ⅱ型

假性醛固酮减低症(Gordon综合征)等。Gordon综合征主要由于Na 在近端肾小管到皮质集合管部分重吸收

过少，致使K 在远曲小管重吸收过多。噻嗪类利尿药对本病有效，可能与该段Na -Cl-协同转运子畸变有

关。

皮质集合管异常可导致肾脏潴钠而产生高钾血症，主要见于Ⅰ型假性醛固酮减低症、小管间质性肾炎、

梗阻性肾病、钠通道阻滞药及盐皮质类固醇受体阻滞药的使用等。其中Ⅰ型假性醛固酮减低症是由于上皮

钠通道(ENaC)突变引起通道失活所致;钠通道阻滞药有氨甲咪、TMP和戊烷嘧啶，在肾移植患者中使用可能

造成严重血钾过高。梗阻性肾病常有高钾血症，可能与酸中毒以及肾小管上皮细胞对盐皮质类固醇反应低

下有关。