Page 7 - LPJ AGUSTUS 2023 KELOMPOK SUKA
P. 7
7
KELOMPOK MASYARAKAT
SEJAHTERA UTAMA KALIWUNGU
Perum Bukit Indah Kaliwungu Gg. Semar Blok E 04, Ds. Nolokerto,
Kaliwungu-Kendal 51372
SURAT PERNYATAAN KEBENARAN PENGIRIMAN PERMAKANAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Enggar Setiawan
Alamat : Dk. Lurungsari, Ds. Kutoharjo, Kec. Kaliwungu – Kendal
Adalah Petugas Kirim Permakanan Lanjut Usia Keluarga Tunggal di wilayah Kecamatan
Kaliwungu, Kabupaten Kendal, Provinsi Jawa Tengah, dengan ini menyatakan bahwa :
1. Telah melaksanakan tugas dan tanggung jawab untuk pengiriman permakanan ke
alamat penerima manfaat sejumlah 37 Lanjut Usia, pada Bulan Agustus (18 Hari)
tahun 2023;
2. Permakanan telah diterima oleh penerima manfaat sesuai nama dan alamat yang
tercantum dalam lampiran Surat Keputusan Camat 400/18/Kec. Kaliwungu beserta
perubahannya;
3. Nama penerima manfaat yang telah saya kirim permakanan masih layak dan
memenuhi syarat sebagai penerima manfaat.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan saya
bertanggung jawab atas kebenaran data tersebut.
Kaliwungu , 31 Agustus 2023
Yang Membuat Pernyataan
Petugas Kirim
Enggar Setiawan
