Page 35 - As1 Muang Thai Rider 1 (สุขภาพ)
P. 35
แผนความคุ้มครอง สัญญาเพิ่มเติมการประกันภัยสุขภาพ แบบ แยกค่าใช้จ่าย H&S (N)
ผลประโยชน์โดยย่อ แผน แผน แผน แผน
1,000 2,000 3,000 5,000
ู้
ี
่
1. ผลประโยชน์กรณผปวยใน
่
หมวดท 1 ค่าห้อง และคาอาหาร ค่าบริการในโรงพยาบาล (ผู้ป่วยใน) ต่อการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ปวยในครั้งใดครั้งหนง
่
ี่
ึ่
ิ
(ต่อวัน สูงสุดไม่เกน 120 วัน)
้
ในกรณีที่ผู้เอาประกันภัยได้รับการรักษาในห้องผู้ป่วยวิกฤติ (Intensive Care Inpatient Room) จะจ่ายค่าหอง และ 1,000 2,000 3,000 5,000
ค่าอาหาร ค่าบริการในโรงพยาบาล (ผู้ป่วยใน) ให้เป็นจ านวน 2 เท่า ของผลประโยชน์ตามวรรคแรก สูงสุดไม่เกิน 15 วัน เมื่อ
รวมกับผลประโยชน์ค่าห้อง และค่าอาหาร ค่าบริการในโรงพยาบาล (ผู้ป่วยใน) แล้วไม่เกิน 120 วัน
ั
ั
ี่
ื่
่
ิ
ิ
หมวดท 2 ค่าบริการทางการแพทย์เพอการตรวจวินจฉยหรือบาบดรักษา ค่าบริการโลหิตและสวนประกอบของโลหต ค่าบริการทางการพยาบาล ค่ายา
ื
ั
ค่าสารอาหารทางหลอดเลอด และค่าเวชภัณฑ์ ต่อการเข้าพกรักษาตัวเปนผู้ป่วยในครั้งใดครั้งหนง
ึ่
็
หมวดย่อยที่ 2.1 ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อการตรวจวินิจฉย จ่ายตามจริง
ั
หมวดย่อยที่ 2.2 ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อการบาบดรักษา ค่าบริการโลหิตและส่วนประกอบของโลหต และค่าบริการ จ่ายตามจริง
ั
ิ
ทางการพยาบาล
หมวดย่อยที่ 2.3 ค่ายา ค่าสารอาหารทางหลอดเลือด และค่าเวชภัณฑ์ จ่ายตามจริง
หมวดย่อยที่ 2.4 ค่ายา และค่าเวชภัณฑ์สิ้นเปลือง (เวชภัณฑ์ 1) ส าหรับกลับบ้าน (สูงสุดไม่เกิน 7 วัน) 1,000 1,000 1,000 1,000
หมวดท 3 ค่าผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรม (แพทย์) ตรวจรักษา ต่อการเข้าพกรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในครั้งใดครั้งหนึ่ง 600 800 900 1,000
ั
ี่
ิ
(ต่อวัน สูงสุดไม่เกน 120 วัน)
็
ี่
่
ึ่
หมวดท 4 ค่ารักษาพยาบาลโดยการผ่าตัด (ศัลยกรรม) และหัตถการ ต่อการเข้าพักรักษาตัวเปนผู้ปวยในครั้งใดครั้งหนง
หมวดย่อยที่ 4.1 ค่าห้องผ่าตัด และค่าห้องท าหัตถการ จ่ายตามจริง
หมวดย่อยที่ 4.2 ค่ายา ค่าสารอาหารทางหลอดเลือด ค่าเวชภัณฑ์ และค่าอุปกรณ์การผ่าตัดและหัตถการ จ่ายตามจริง
หมวดย่อยที่ 4.3 ค่าผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรม ท าศัลยกรรมและหัตถการ ส าหรับแพทย์ท าศัลยกรรม และหัตถการ (รวมแพทย์ผู้ช่วย 40,000 60,000 80,000 100,000
ผ่าตัด) (Doctor fee) ตามอัตราคู่มือค่าธรรมเนียมแพทย์ ทั้งนี้ ไม่เกินจ านวนเงินผลประโยชน์ที่ระบุไว้ในช่องผลประโยชน์
หมวดย่อยที่ 4.4 ค่าผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรม วิสัญญีแพทย์ (Doctor fee) ตามอัตราคู่มือค่าธรรมเนียมแพทย์ ทั้งนี้ ไม่
เกินจ านวนเงินผลประโยชน์ที่ระบุไว้ในช่องผลประโยชน ์ 4,500 7,000 7,000 9,000
ึ่
หมวดย่อยที่ 4.5 ค่ารักษาพยาบาลโดยการผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะ สูงสุดต่อการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในครั้งใดครั้งหนงไม ่
เกินที่ก าหนดในหมวดย่อย 4.1-4.4 จ่ายตามจริง
ี่
ั
็
หมวดท 5 การผ่าตัดใหญ่ที่ไม่ต้องเข้าพกรักษาตัวเปนผู้ป่วยใน (Day Surgery) สูงสุดต่อการเข้าพกรักษาตัวเปนผู้ป่วยในครั้ง
ั
็
ใดครั้งหนึ่งไม่เกนที่กาหนดในหมวดย่อย 4.1-4.4 จ่ายตามจริง
ิ
