Page 423 - นายหน้าประกันชีวิต 1
P. 423
กระบวนการจัดการเกี่ยวกับการเรียกร้องผลประโยชน์
ตามกรมธรรม์ประกันภัย
สรุปผลการพิจารณาการเรียกร้องผลประโยชน์ตามกรมธรรม
กรณีที่ผลการพิจารณาการเรียกร้องผลประโยชน์ตามกรมธรรม์เป็นการปฏิเสธ
การจ่ายเงินผลประโยชน์ตามที่เรียกร้อง ผู้พิจารณาสินไหมก็จะต้องมีหลักฐานที่จะ
สนับสนุนความเห็นของการปฏิเสธการจ่ายดังกล่าว ทั้งนี้อาจจะมีสาเหตุ หรือเหตุผลข้อ
ใดข้อหนึ่งหรือหลายข้อประกอบกัน ดังนี้
1) กรมธรรม์ไม่มีผลบังคับขณะที่ผู้เอาประกันภัยเสียชีวิต หรือเกิดการสูญเสีย
2) ผู้เอาประกันภัยเสียชีวิตในช่วงระยะเวลาการใช้สิทธิบอกล้างสัญญาได้ และ
บริษัทมีหลักฐานที่สามารถใช้ สิทธิในการบอกล้างสัญญาดังกล่าวได้
3) การเรียกร้องผลประโยชน์ตามกรมธรรม์นั้นอยู่ในข้อยกเว้นของสัญญา
ประกันภัยตามที่ระบุไว้ในเงื่อนไข กรมธรรม์
4) สาเหตุของการเรียกร้องไม่ตรงตามค านิยามของการสูญเสียที่อยู่ในความ
คุ้มครองของสัญญาประกันภัยที่ระบุไว้ในกรมธรรม์
423
