Page 42 - CASA Bulletin of Anesthesiology Vol 9 (4) 2022 (3)

CASA Bulletin of Anesthesiology

2、麻醉药物，使用挥发性吸入麻醉药物是 PONV 的一个独立危险因素 ，吸入麻醉和全凭
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静脉麻醉相比 PONV 发生率前者高于后者。其中使用氧化亚氮(N2O)的吸入麻醉相比于不含
N2O 的麻醉，N2O 可轻度增加儿童 PONV 风险，尤其是麻醉时间超过 1 小时。另外，使用阿片
类药物会增加 PONV 的发生，且跟剂量相关，剂量越大，术后 PONV 发生率越高。除此之外，
术后使用长效阿片类药物也是增加 PONV 发生率 。而关于非去极化肌肉松弛药拮抗剂新斯的
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明，与成人不同的是，儿童使用新斯的明联合阿托品会显著增加 POV 发生率 ，有条件者可以使
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用舒更葡萄钠 (sugammadex) 。
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三、手术相关因素

1、儿童斜视手术是一个 POV 的独立预测因素 。
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2、未采取呕吐预防措施的患儿术后 POV 发生率如下：腺样体扁桃体切除术，70% ；耳成
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形术，60% ；腹股沟阴囊或阴茎手术，腹腔镜手术 40% 。
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3、手术持续时间，时长超过 30 分钟的手术会增加 POV/PONV 风险 。
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PONV 的处理策略总体应包括上述风险评估因素，重心放在基于风险评估的多模式预防措
施，以及发生 PONV 时的循证干预措施。风险因素超过 3 项，被视为 PONV 高风险，对已知

PONV 高危的患儿应采取预防策略，包括麻醉技术、止吐药和补救止吐药的使用等。

一、麻醉技术

1、 对年龄较大的儿童进行区域麻醉联合镇静 。
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2、 如果需要全身麻醉，倾向于对极高风险患儿采用异丙酚诱导和维持麻醉 。
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3、 麻醉诱导时，使用压力控制模式进行面罩给氧，气道峰压不超过 13cmH2O 。可减少胃
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充气，降低术后 PONV 发生率。

4、 术中注意观察呼气末二氧化碳，避免呼气末二氧化碳过高，可降低 PONV/POV 的风险

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二、止吐药的使用：

1、 地塞米松 0.25mg/kg、静脉给药，最大剂量 4mg。该剂量仅为预防 PONV，比辅助镇痛
剂量更低。由于其起效慢，建议在诱导后给予而不是手术结束时 。
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2、 昂丹司琼 (ondansetron) 0.1mg/kg、静脉给药，最大剂量 4mg 。
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