Page 14 - Бактериальные меннигиты
P. 14
занный. При участии фермента глюкуронилтрансферазы билирубин со- единяется (конъюгируется) с глюкуроновой кислотой и превращается в связанный (прямой) билирубин (III фаза), который растворяется в воде и может выделяться с мочой. Связанный билирубин через билиарный полюс гепатоцита экскретируется в просвет желчного пузыря (IV фаза) и через желчевыводящие пути поступает в просвет двенадцатиперстной кишки (V фаза). В кишечнике, под действием бактериальной флоры, происходит отщепление глюкуроновой кислоты (деконъюгация пигмен- та) и образование стеркобилина и уробилина. Поэтому коричневый цвет стула свидетельствует об адекватном поступлении желчи в кишечник. Определенное количество билирубина абсорбируется в кишечнике и по- вторно экскретируется в желчь, а небольшая часть выделяется с мочой в виде уробилиногена. Почки также могут экскретировать диглюкуронид билирубина. Этим объясняется темный цвет мочи, типичный для пече- ночной и/или подпеченочной желтухи. Тогда как при надпеченочной желтухе билирубин в моче отсутствует и цвет мочи не изменяется.
Часть билирубина (20-30%) образуется из гемсодержащих протеи- нов (например, миоглобина, цитохрома Р450), локализованных преиму- щественно в костном мозге и печени.
Общее содержание билирубина в сыворотке крови здорового чело- века составляет 6,8–20,5 мкмоль/л (при определении по методу Йен- драшика). В норме прямой билирубин составляет менее 1⁄4 общего билирубина в сыворотке крови, непрямой билирубин – остальные 3⁄4. Иктеричность склер становится заметной при повышении билирубина более чем в 2 раза, а кожных покровов в 4-6 раз.
При различных желтухах нарушаются разные фазы пигментного обмена. При вирусном гепатите нарушается главным образом II фаза. Снижается активность захвата свободного билирубина из пространства Диссе вследствие нарушения функции гепатоцита, в результате чего в крови нарастает уровень свободного билирубина. Нарушена также и IV фаза, так как связанный билирубин экскретируется не в желчный капил- ляр, а через синусоидальные полюса гепатоцитов в пространство Диссе и затем попадает в кровь. Не меняются I и III фазы пигментного обме- на. Это приводит к увеличению общего содержания билирубина, пре- имущественно за счет связанного (прямого) билирубина. При вирусном гепатите возможен и другой вариант изменений. Кроме цитолитических форм гепатита существуют и холестатические варианты, при которых нарушаются экскреция и выделение билирубина (IV фаза), в желчных капиллярах образуются тромбы. Это приводит к тому, что связанный би-
13
