Page 15 - Бактериальные меннигиты

лирубин и другие компоненты желчи поступают в пространство Диссе и далее в кровь. Также желтуха может возникать и в результате нарушения проходимости желчных протоков. Как пример, при закупорке камнем.
4. КЛАССИФИКАЦИЯ ЖЕЛТУХ Существует 5 механизмов развития желтухи:
• избыточная продукция билирубина из-за повышенного распа- да гемоглобина;
• нарушение захвата и переноса билирубина в гепатоцит; • нарушение процесса конъюгации билирубина;
• уменьшение экскреции билирубина в желчь;
• обструкция желчевыводящих путей.
Первые три механизма приводят к повышению преимущественно свободного (непрямого) билирубина, последние два – связанного (пря- мого) билирубина.
По патогенезу выделяют 3 типа желтухи:
• надпеченочная (гемолитическая);
• печеночные (паренхиматозная);
• подпеченочная (механическая или обтурационная).
По степени выраженности:
• легкая (общий билирубин до 85 мкмоль/л);
• умеренная (общий билирубин 86 - 170 мкмоль/л);
• выраженная (общий билирубин более 170 мкмоль/л);
По длительности течения:
• острая (до 3 мес.);
• затяжная (от 3 до 6 мес.);
• хроническая (свыше 6 мес.).
При проведении дифференциальной диагностики желтух необхо- димо определить патогенетическую принадлежность желтухи, а затем проводить дифференцирование внутри типа желтухи.
5. ТИПЫ ЖЕЛТУХ 5.1. Надпеченочные желтухи
Желтухи этой группы развиваются при нарушении билирубинового обмена на этапах его образования в результате повышенной продукции билирубина и относительной недостаточности функции захвата его ге- патоцитами.
Основным в генезе этой желтухи, в подавляющем большинстве слу- чаев, является гиперпродукция билирубина, связанная с повышенным 14