Page 17 - Бактериальные меннигиты

Больные с гемолитическими желтухами в инфекционные стациона- ры поступают редко.
Гемолитические желтухи неинфекционного генеза имеют ряд общих признаков, позволяющих легко отличить их от других видов желтух.
К таким признакам относятся:
- отсутствие эпидемиологического анамнеза,
- отсутствие продромального (преджелтушного) периода,
- отсутствие интоксикационного синдрома (лихорадка),
- отсутствие боли в правом подреберье,
- отсутствие нарушения функций печени,
- слабо выраженная желтуха на фоне бледности кожных покро-
вов (лимонный оттенок),
- другие проявления анемии (слабость, головокружение), - увеличение селезенки при длительном течении болезни, - отсутствие кожного зуда,
- отсутствие ахоличного кала и т.д.
Корпускулярная гемолитическая желтуха часто бывает повторной, что выясняется из анамнеза. Гемолиз эритроцитов у лиц с недостаточно- стью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы бывает спровоцирован каким-либо лекарственным препаратом (жаропонижающие, сульфаниламиды, хинин - реакции идиосинкразии). Такой гемолиз сопровождается повышением температуры тела (гемоглобинурийная лихорадка), выделением коричне- во-бурой мочи с большим осадком, анемизацией. Данная патология чаще наблюдается у больных малярией. Клиническая симптоматика очень харак- терна, что позволяет диагностировать (или исключать) этот тип желтухи.
Экстракорпускулярные гемолитические желтухи разнообразны по генезу и некоторые из них дифференцировать трудно, тем более, что они могут быть и инфекционной природы и сочетаться с признаками печеночной желтухи.
Гемолитическая желтуха (гемолитический компонент в смешанной желтухе) может развиваться при желтушных формах лептоспироза, у больных сепсисом, в качестве осложнений при краснухе, кори, эпиде- мическом паротите. Наличие признаков инфекционного заболевания помогает дифференцированию данных желтух.
При инфекционных заболеваниях патогенетически надпеченочная желтуха наиболее характерна для малярии и сепсиса. Так, гемолитиче- ская желтуха может развиться при малярии и заподозрить ее возможно по характерной клинической картине: чередование малярийного при- ступа (быстрое повышение температуры до 39-40 ̊С, с потрясающим
16