Page 18 - Бактериальные меннигиты

ознобом, сменяющимся жаром и обильным потоотделением при крити- ческом падении температуры, перемежающаяся (интермиттирующая) лихорадка) с периодами апирексии или так называемая цикличность лихорадки. По мере развития заболевания увеличиваются печень и се- лезенка. Кожа приобретает бледный, субиктеричный оттенок.
Важными критериями диагноза являются указания о пребывании пациента в зарубежных странах и некоторых районах нашей страны, неблагополучных по малярии, в течение последних трех лет, а также наличие сходных состояний среди окружающих.
Некоторые виды септицемии (вызванные Cl. perfringens) могут со- провождаться быстрым и массивным гемолизом, приводящим к надпе- ченочной желтухе.
При некоторых гельминтозах ведущим механизмом желтухи являет- ся дефицит антианемических факторов, поэтому при дифференциаль- ной диагностике помимо клинических признаков В12-дефицитной ане- мии, диспептического синдрома необходимо учитывать характерный пищевой и профессиональный эпиданамнез (рыбак, работник водного транспорта, употребление в пищу зараженной, недостаточно термиче- ски обработанной рыбы и икры).
Небольшая часть случаев надпеченочных желтух обусловлена раз- рушением клеток эритропоэтического ряда вследствие дефицита вита- мина В12 и фолиевой кислоты. Это может наблюдаться при различных болезнях органов пищеварения с синдромом нарушенного всасывания и с синдромом недостаточного пищеварения.
Для третьего типа гемолитической желтухи характерно избыточ- ное образование непрямого билирубина, которое может быть связано с рассасыванием, резорбцией обширных гематом, кровоизлияний во вну- тренние полости, инфарктов различных органов. В анамнезе уточняют наличие травм, признаки внутреннего кровотечения, клиническую сим- птоматику инфарктов миокарда, легкого.
Практически важным является своевременная дифференциальная диагностика острых вирусных гепатитов и гемолитических желтух не- инфекционного происхождения (Табл. 2).
Гемолитические желтухи в большинстве своем обусловлены неин- фекционными причинами. Рассмотрим возможности их дифференци- альной диагностики.
Наследственный микросфероцитоз (болезнь Минковского-Шоф- фара) – наследственное заболевание, обусловленное дефектом белков мембраны эритроцитов, приобретающих сферическую форму, с после- дующим их разрушением макрофагами селезенки.
17