Page 23 - Бактериальные меннигиты

раженной желтухой. Больных беспокоит головная боль, боли в живо- те, обусловленные тромбозом мелких сосудов. Характерно выделение гемосидерина с мочой. Содержание гемоглобина в период обострения снижено до 30-50г/л, а билирубина повышено за счет непрямой фрак- ции. Характерен темный цвет мочи при отсутствии в ней эритроцитов.
Выделение с мочой гемосидерина в сочетании с болями в животе и гипохромной анемией бывает при тяжелой свинцовой интоксикации, для которой характерен полиневрит, чего не бывает при болезни Мар- киафавы – Микели.
5.2. Печеночные желтухи
При наличии у больного синдрома желтухи и исключении разных вариантов гемолитической (надпеченочной) желтухи, далее следует провести дифференциальную диагностику печеночных желтух, как ос- новной причины развития синдрома желтухи.
Дифференциальная диагностика печеночных желтух – один из труд- ных моментов врачебной практики, так как число заболеваний, протека- ющих с желтухами, достаточно велико. Печеночные желтухи могут быть обусловлены как инфекционными, так и неинфекционными причинами.
К наиболее частым инфекционным заболеваниям, протекающим с печеночной (паренхиматозной) желтухой, относятся вирусные ге- патиты. Для исключения острого вирусного гепатита имеет значение сопоставление выраженности лихорадки и других проявлений общей интоксикации со степенью поражения печени. Поэтому в большинстве случаев необходимо решение задачи дифференциальной диагностики вирусных гепатитов с печеночными желтухами другой этиологии.
При печеночной желтухе патологический процесс локализуется в ге- патоцитах, а также в холангиолах. В основе печеночной желтухи лежит изолированное или комбинированное нарушение обмена билирубина на этапе захвата, конъюгации в гепатоцитах и экскреции билирубина в желчные канальцы. Печеночная желтуха обусловлена повышением в сы- воротке крови преимущественно прямой фракции билирубина. В зависи- мости от уровня, на котором происходит первичное нарушение метабо- лизма и транспорта билирубина, печеночную желтуху подразделяют на:
- гепатоцеллюлярную;
- постгепатоцеллюлярную.
При гепатоцеллюлярной желтухе могут быть два основных ва- рианта:
1. нарушение захвата и конъюгации билирубина (пигментные гепа- 22