Page 21 - Бактериальные меннигиты
P. 21
невиграмон, 5-НОК, противотуберкулезные препараты - производные изоникотиновой кислоты (фтивазид, тубазид), ПАСК.
Первые клинические признаки гемолитического криза появляют- ся обычно на 2-3-й день от начала применения препарата. Отмечается умеренная желтуха, темная моча. В случаях отмены приема лекарства, тяжелый криз не развивается. Если же больной продолжает прием ле- карства, то на 4-5-й день развивается тяжелый гемолитический криз с выделением мочи бурого или почти черного цвета, что связано с вну- трисосудистым распадом эритроцитов. Характерно повышение тем- пературы тела, появление резкой головной боли, рвоты, выраженной желтухи, разжижения стула.
Для диагностики важно учитывать своеобразную клиническую карти- ну и наступление криза через 3-5дней после приема любого из перечис- ленных выше лекарственных препаратов. Дифференциальный диагноз следует проводить с другими гемолитическими желтухами. В период вне криза подтверждается определением активности фермента Г-6-ФД.
Талассемия – представляет собой гетерогенную группу гемоглоби- нопатий и ее возникновение обусловлено наследственным нарушением синтеза глобина. Течение заболевания характеризуется тяжелой гемоли- тической анемией, проявляющейся к концу первого года жизни ребенка. Сопровождается желтухой, значительной гепатоспленомегалией. Содер- жание билирубина в крови повышено за счет прямой фракции. Повыше- но содержание ретикулоцитов, характерны морфологические изменения эритроцитов (анизо-, пойкилоцитоз, и др.). Развивается гемосидероз печени и селезенки. Нередко происходит образование билирубиновых камней в желчных путях. При тяжелой гомозиготной талассемии боль- ные умирают на первом году жизни, при сравнительно более спокойной форме заболевания они могут дожить до взрослого возраста.
Кроме наследственных, существуют и приобретенные гемолитиче- ские желтухи, о которых следует помнить при проведении дифференци- альной диагностики. Среди них особое место занимают аутоиммунные гемолитические анемии с клиническими симптомами надпеченочной желтухи разной выраженности.
Аутоиммунные гемолитические анемии могут быть:
• идиопатические (без выявленной причины),
• симптоматические, возникновение которых возможно при
ряде заболеваний:
- миеломной болезни,
- системной красной волчанке, 20
