Page 55 - Бактериальные меннигиты

Для дифференциальной диагностики этого варианта токсического гепатита имеет значение длительная работа с окислителями на основе азотной кислоты и признаки интоксикации данными веществами:
- окраска кожи кистей рук в желтоватый цвет,
- воспалительные изменения в органах дыхания.
Гидразин и его производные вызывают поражение печени. Дли-
тельный профессиональный контакт с этими веществами приводит к развитию хронической интоксикации с признаками токсического ге- патита. Гепатиту сопутствует дискинезия желчевыводящих путей, что проявляется в резко выраженном болевом синдроме с локализацией боли в эпигастральной области и в области правого подреберья с ирра- диацией в правое плечо и лопатку. Умеренная желтуха.
Для дифференциальной диагностики большое значение имеет указание в анамнезе на работу с гидразином и его производными.
Токсический гепатит при отравлении хлорэтаном. Симптомы ге- патита появляются на 2-3-й день отравления. В первые сутки у больных появляется головная боль, многократная рвота, состояние оглушенности и кратковременной потери сознания, жидкий стул. На 2-3-й день дополни- тельно к этим признакам развиваются изменения печени и почек. Указан- ная симптоматика характерна для ингаляционных отравлений хлорэтаном. В случае перорального отравления заболевание начинается с появления режущих болей в подложечной области, слюнотечения, многократной рво- ты с примесью крови и желчи в рвотных массах. В тяжелых случаях уже через 20-30 мин может развиться клиническая картина комы и закончиться летальным исходом. На 2-5-й день развиваются токсический гепатит и не- фросклероз с явлениями печеночной и почечной недостаточности.
Для дифференциальной диагностики значение имеют период от- равления хлорэтаном и анамнестические данные (выявление возмож- ности ингаляционного или перорального отравления хлорэтаном), ди- намика течения гепатита, сочетание поражения печени и почек.
Отравление этиленгликолем, который входит в состав антифри- зов и ошибочно принимается за алкоголь, сопровождается развитием токсического гепатита. В течение отравления выделяют 2 периода:
- начальный,
- период поражения печени и почек (гепаторенальный).
В начальном периоде возникает состояние опьянения с эйфорией и возбуждением, через 1-6 час. возбуждение сменяется депрессией, сонли- востью, состоянием оглушенности, возможно развитие комы. При тяже- лых отравлениях смерть наступает в течение первых 2сут. интоксикации.
54