Page 56 - Бактериальные меннигиты

Если больной не погиб в первые 2 суток, наступает кратковремен- ное улучшение, а с 5-го дня развивается картина гепаторенального синдрома, так как токсический гепатит при данном отравлении всегда сопровождается поражением почек. Клиническая картина: слабость, го- ловная боль, тошнота, рвота, боли в животе (в эпигастрии и в области правого подреберья), поясничной области. Отмечается желтуха, гепато- мегалия, анурия.
Для дифференциальной диагностики имеют значение:
- сведения об употреблении технической жидкости,
- симптоматика начального периода «опьянения».
- период кратковременного улучшения,
- сочетание признаков токсического гепатита с поражением почек.
Иногда токсическое поражение сочетается или провоцируется дру- гими заболеваниями печени, например такими как хронические гепати- ты или циррозы печени вирусной этиологии.
Длительные желтухи
Желтухи, продолжающиеся в течение многих месяцев и лет, могут быть обусловлены хроническими гепатитами, циррозами печени. Фак- тор времени позволяет исключить все острые гепатиты, включая ин- фекционные и токсические, а также гемолитические желтухи.
Цирроз печени
Манифестация цирроза печени (на стадии суб- и декомпенсации) с появления синдрома желтухи вызывает подозрение на вирусные гепа- титы. В данных случаях следует учитывать важнейшие клинические признаки у больных циррозом печени, которыми являются:
- внепеченочные знаки: пальмарная эритема, телеангиэктазии, сосудистые «звездочки», усиленный венозный рисунок на животе, жел- тушное окрашивание кожи и склер, ксантоматозные бляшки на веках и др. (Рис. 12,13,14,15,16).
- сильный зуд кожи,
- гепатоспленомегалия,
- признаки портальной гипертензии,
- асцит,
- анасарка,
- геморрагический синдром,
- темный цвет мочи, обесцвеченный кал.
Следует обращать внимание при сборе анамнеза на перенесенный в прошлом гепатит, отмечалась ли раньше наклонность к кровоточивости
55