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臺東縣延平鄉公所 領款收據
受 領 事 由 補助鄉民參加公務人員考試考前輔導補習費
金 額 新台幣 萬 仟 佰 拾 元整
款項業向延平鄉公所全數領訖
受領人姓名： 印章：
身分證字號：
電話：
戶籍地：臺東縣延平鄉 村 鄰 號
中華民國 年 月 日
□郵局存摺封面影本黏貼處
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