Page 14 - Medicinska Behandlingsriktlinjer 2021

Utfärdat av: Giltig fr o m Flik nr 1 1.3.1
2021-06-01
MLA: AISAB, Falck, Samariten
Medicinska riktlinjer för Godkänt av: Åke Östman (AISAB), Ersätter Dokumenta- sid 1 (1)
Ambulanssjukvården Per Ryding (Falck), 2020-03-01 tion
Ulf Kanfjäll (Samariten)

Dokumentation

Patientjournal ska föras vid varje patientkontakt som omfattar undersökning
och bedömning (gäller även vid telefonkontakt och vid transporter mellan
vårdenheter).

Sjuksköterskan i ambulansteamet ansvarar för

− Att förda journaluppgifter är relevanta för patientens tillstånd och
behandling. Vid avsaknad av personnummer skall reservnummer ifyllas för
att möjliggöra sökning av ambulansjournalen.

− Att upprättande av digital journal sker snarast.
− Att en pappersjournal skrivs vid de tillfällen då det elektroniska
journalsystemet är ur funktion och att den registreras digitalt inom 3 dagar.

− Att patientbedömning och dokumentation överensstämmer med de
enligt behandlingsriktlinjerna utförda handlingarna/åtgärderna. Om man
frångår de medicinska behandlingsriktlinjerna ska avvikelse skrivas
samt förklaring ges i journaltexten.

− Att när patient inte vill medfölja ambulans, och inte bedöms vara i akut
behov av vård, föra noggrann journal innefattande status samt uppgift
om vilken information som lämnats till patienten och ange anledning till
att patient inte vill medfölja.

− Att alltid dokumentera prehospital bakjours hela namn i journalen vid
kontakt med denne.