Page 55 - คู่มือให้ทุนภาค
P. 55
ก-21
แบบ ๒
ี่
(สําหรับข าราชการฝ ายตุลาการศาลยุติธรรม) เลขท..................
แบบแจ งข อมูลการรับเงินด วยวิธีการโอนผานระบบอิเล็กทรอนิกส%ของธนาคาร (Internet Banking)
!
ี่
วันท................................................................
ข าราชการตุลาการ ผู พิพากษาอาวุโส ขาราชการศาลยุติธรรม
ํ
ํ
เรียน (ผู อานวยการ....หัวหน าส!วนราชการศาลยุติธรรม หรือเลขาธิการสานักงานศาลยุติธรรม)
ข าพเจ า...................................................................................... ตําแหน!ง.............................................................................
เลขประจําตัวประชาชน.........................................................................................................................................................................
กอง/ศูนย%/สํานักงาน/สํานักอานวยการ/สานัก/สถาบัน.........................................................................................................................
ํ
ํ
ี่
อยู!บ านเลขท............................... หมู!ที่............................................. ซอย........................................ ถนน........................................
ตําบล/แขวง...................................................................................... อําเภอ........................................................................................
%
จังหวัด........................................................... รหัสไปรษณีย%................................................. โทรศัพท..................................................
็
ิ
%
ิ
!
ิ
ขอรับเงนผานระบบอเลกทรอนกสของธนาคาร (Internet Banking) โดยได แนบสาเนาหน าสมุดบญช เงนฝากธนาคาร
ํ
ิ
ี
ั
มาเพื่อเปEนหลักฐานด วยแล ว
ี
แจ งเลขที่บัญชเงินฝากธนาคารที่ใช สาหรับรับเงินเดือน ค!าจ างหรือค!าตอบแทน
ํ
บัญชเงินฝากธนาคาร........................................................................ สาขา.....................................................................................
ี
ี
เลขที่บัญชเงินฝากธนาคาร..............................................................................................................................................................
ิ
โปรดนําเงนเดือนเขาเลขที่บัญชีใหม! ตั้งแต!เดือน.............................................................................................................................
เพื่อเขาบัญชเงินฝากธนาคารระบบพร อมเพย% ตามเลขที่บัตรประจําตัวประชาชน ขางต น
ี
เพื่อเข าบัญชีเงินฝากธนาคารอื่น ตามที่ (หัวหน าส!วนราชการศาลยุติธรรมหรือเลขาธิการสํานักงานศาลยุติธรรม) เห็นชอบ
บัญชีเงินฝากธนาคาร........................................................................... สาขา.................................................................................
ี
ประเภท (ออมทรัพย%/เผื่อเรียก/กระแสรายวัน) เลขที่บญชเงินฝากธนาคาร...................................................................................
ั
ธ.อาคารสงเคราะห% ธ.กรุงไทย ธ.ออมสิน ธ.กสกรไทย ธ.กรุงไทย
ิ
ิ
ขอเปลี่ยนแปลงยอดชําระเงนก ู
เลขท................................................................. จํานวนเงิน..............................................บาท ตงแต!เดือน.........................................
ี่
ั้
เพิ่มบัญชชําระเงนก ู
ี
ิ
!
เลขท................................................................. จํานวนเงิน.............................................. บาท ตั้งแตเดือน........................................
ี่
งดชาระเงินกู ปIดชําระเงินก ู
ํ
เลขท................................................................. จํานวนเงิน............................................... บาท ตั้งแต!เดือน.......................................
ี่
แจ งเปลี่ยนสถานที่ปฏิบัติราชการ
!
ศาลแหงใหม! ณ ศาล....................................................จังหวัด............................................ ตั้งแต!เดือน................................................
อื่น ๆ (ระบุ).....................................................................................................................................................................................
!
ิ
!
และเมื่อ (หน!วยงานในสงกัดสํานักงาน) โอนเงินแล ว ใหสงข อมูลการโอนเงนผานชองทาง
!
ั
ข อความแจงเตือนผานโทรศัพท%มือถือ (SMS) ที่หมายเลข..............................................................................................................
!
จดหมายอิเล็กทรอนิกส%ตาม e - mail address ..........................................................................................................................
ข าพเจ ายินยอมชาระค!าธรรมเนียมในการใช บริการ หากธนาคารเรียกเกบ (ถามี) โดยหักจากเงนที่ขาพเจ าได รับ
ํ
็
ิ
ู
ลงชื่อ....................................................................ผมีสิทธิรับเงิน
(....................................................................)
วันท......................................................................
ี่
หมายเหตุ : เลขที่ของแบบแจ งข อมูลการรับเงินโอนผานระบบอิเล็กทรอนิกส%ของธนาคาร (Internet Banking)
!
ให ระบุหมายเลขกํากับเรียงกันไปทุกฉบับ เพื่อประโยชน%ในการจัดทําทะเบียนคุมการโอนเงิน
