Page 109 - Liver Diseases in Children

โรคท่อน้ำดีตีบตัน 99
�

pthaigastro.org

ื
้
�
รูปที่ 6.2 ภาพอัลตราซาวนด์บริเวณตับของผู้ป่วยโรคท่อนาดีตีบตัน เห็นเนื้อเย่อหนาประมาณ 2-4 มม.เป็นรูป
สามเหลี่ยมเรียกว่า triangular cord sign บริเวณ bifurcation ของหลอดเลือดด�าพอร์ทัล (portal vein)
ซึ่งเป็นลักษณะจ�าเพาะของโรคท่อน�้าดีตีบตัน

้
(hepatocyte) ขับถ่ายออกสู่ทางเดินน�าดีและ ตีบตันประกอบด้วย portal tract fibrosis, ductular
ลาไส้เล็กส่วนดูโอดีนัม วิธีนี้มีความแม่นย�าค่อนข้างสูง proliferation และ cholestasis with bile plugs
�
ิ
�
สามารถวิเคราะห์ได้ว่าสารไอโซโทปผ่านลงมาในลาไส้ (รูปที่ 6.4) แต่ถ้าตรวจช้นเนื้อตับก่อนอายุ 6 สัปดาห์
หรือไม่ ถ้าสารไอโซโทปสามารถผ่านลงมาในลาไส้ได้ อาจไม่พบลักษณะดังกล่าว นอกจากนี้ในโรคท่อน�้าดี
�
้
�
แสดงว่าทารกไม่ได้เป็นโรคท่อนาดีตีบตัน แต่ถ้าไม่พบ ตีบตันอาจพบ giant cell transformation ท�าให้ไม่
สารไอโซโทปลงมาในล�าไส้ก็ยังไม่สามารถแยกโรคอ่น สามารถแยกโรคอืนทีเป็นสาเหตุของภาวะนาดีคงใน
ั
่
่
ื
้
่
�
้
�
ที่เป็นสาเหตุของภาวะนาดีค่งในทารกออกไปได้ ทารก
ั
เนื่องจากบางครั้งในภาวะที่หน้าที่ของตับเสียไปมาก Intra-operative cholangiography
เช่น ใน severe neonatal hepatitis ท�าให้เซลล์ตับ (IOC)
ไม่สามารถขับสารไอโซโทปลงมาในล�าไส้ได้มากพอที ่
จะถูกตรวจวัดได้ ดังรูปที่ 6.3 เป็นวิธีตรวจมาตรฐาน (gold standard) ใน
การยืนยันการวินิจฉัยโรคท่อน�้าดีตีบตัน (รูปที่ 6.5)
ิ
กำรตรวจช้นเน้อตับ (percutaneous โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่การตรวจทางห้องปฏิบัติ
ื
liver biopsy) การอื่นข้างต้นไม่สามารถแยกโรคอื่นที่เป็นสาเหตุ
้
ั
ลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาของโรคท่อนาด ของภาวะน�าดีค่งในทารกออกไปได้ ซึ่ง IOC เป็นการ
ี
�
้