Page 111 - Liver Diseases in Children

�
โรคท่อน้ำดีตีบตัน 101

pthaigastro.org

รูปที่ 6.5 การตรวจ intra-operative cholangiography
้
�
ึ
ก) ไม่เห็นสารทึบแสงลงในลาไส้เล็กแต่เห็นสารทึบแสงข้นไปในตับได้ แสดงว่าเป็นโรคท่อน�าดีตีบตัน type I
ข) ไม่เห็นสารทึบแสงใน right และ left hepatic duct แสดงว่าเป็นโรคท่อน�้าดีตีบตัน type III
ค) เห็นสารทึบแสงทั้งใน common bile duct, common hepatic duct, right & left hepatic duct
และในล�าไส้เล็ก แสดงว่าไม่ใช่โรคท่อน�้าดีตีบตัน

้
�
้
ผ่าตัดช่องท้องเพ่อฉีดสารทึบรังสีเข้าทางถุงนาดี (MRCP) เพ่อดูลักษณะของท่อทางเดินนาดี
ื
ื

�
ส�าหรับในโรคท่อน�้าดีตีบตัน type III ซึ่งเป็นชนิดที่ เป็นต้น
้
�
พบบ่อยที่สุดนั้น ถุงนาดีมักมีขนาดเล็กหรือไม่มี กำรรักษำ
lumen ภายในถุงน�้าดีท�าให้ฉีดสารทึบรังสีเพื่อแสดง
้
ั
�
ิ
ิ
ท่อทางเดินนาดีไม่ได้ จากภาพเอกซเรย์อาจเห็นถุง แพทย์ควรวนจฉัยโรคท่อนาดีตีบตนให้ได้โดย
�
้
้
�
ี
้
ึ
�
้
นาดีซ่งไม่มีทางติดต่อกับท่อน�าดีท่ตีบตันในผู้ป่วยบาง เร็ว หากผู้ป่วยเป็นโรคท่อนาดีตีบตันควรท�าการ
้
�
ราย ถ้าพบว่าผู้ป่วยเป็นโรคท่อนาดีตีบตันจากการทา ผ่าตัดรักษาก่อนอายุ 60 วัน เนื่องจากพบว่าทารกที่
�
้
ี
IOC และยังไม่มีตับแข็ง กุมารศัลยแพทย์สามารถ เป็นโรคน้ที่อายุมากกว่า 60 วัน ท่อทางเดินน�าดีขนาด
้
�
้
ื
�
ขยายแผลผ่าตัดเพ่อท�าการผ่าตัดรักษาโรคท่อนาด ี เล็กภายในตับและขัวตับจะถูกทาลายลงอย่างมาก
ตีบตันต่อไป อาจมีลักษณะตับแข็ง และไม่สามารถแก้ไขให้กลับ
คืนมาเป็นปกติได้ ดังนั้นถ้าได้การวินิจฉัยจากการ
กำรตรวจพิเศษอื่น ตรวจพิเศษต่าง ๆ หรือไม่ได้ข้อสรุปแน่นอนว่าเป็น
่
เป็นการตรวจทไม่นิยมกันแพร่หลายจึงใช้ตรวจ โรคท่อน�าดีตีบตันหรือไม่ แนะน�าให้ผ่าตัดเพื่อสารวจ
ี
�
้
ู
้
ั
อย่ในบางสถาบันเท่านน เช่น การดูดของเหลวใน ดูท่อทางเดินน�้าดีและถุงน�้าดี รวมทั้งตรวจ IOC
้
�
�
ลาไส้เล็กส่วนต้นมาตรวจหานาดี (duodenal fluid การผ่าตัดรักษา คือ การท�า hepatic
aspiration for bile) การท�า endoscopic retrograde portoenterostomy (Kasai operation) โดยน�าเอา
้
ื
ื
�
ื
่
cholangiopancreaticography (ERCP) และ ลาไส้ไปต่อกับเน้อเย่อขั้วตับ เพอให้น�าดีสามารถ
magnetic resonance cholangiopancreaticography ระบายจาก bile canaliculi ขนาดเล็ก ๆ บริเวณขั้ว