Page 115 - Liver Diseases in Children

โรคท่อน้ำดีตีบตัน 105
�

pthaigastro.org

รูปที่ 6.10 ผลการผ่าตัด Kasai operation ในการรักษาโรคท่อน�้าดีตีบตัน

เติบโตได้เหมือนปกติ โดยไม่ต้องการการดูแลรักษา มีการท�างานของตับเลวลง และต้องรักษาด้วยการ
ิ
ใด ๆ เพ่มเติม นอกจากการเฝ้าระวังและรีบรักษา ผ่าตัดปลูกถ่ายตับ
ภาวะแทรกซ้อน เช่น การติดเชื้อในท่อน�้าดี ทารกใน 3. กลุ่มที่ไม่ได้ผล (poor outcome) เป็นกลุ่ม

ี
กลุ่มนี้ขณะผ่าตัดมักพบตับมีสภาพดี และขณะที่ตัด ท่ตับสูญเสียการท�างานมาก และการผ่าตัดไม่
้
้
ื
เน้อเยื่อบริเวณขั้วตับก็เห็นน�าดีไหลออกมาชัดเจน สามารถระบายน�าดีได้ มีการพยากรณ์โรคไม่ดี ผู้ป่วย
อย่างไรก็ตามแพทย์ผู้รักษาต้องตระหนักไว้เสมอว่า มักเสียชีวิตในระยะเวลาอันรวดเร็ว จ�าเป็นต้องรักษา
ในระยะยาวแล้วเด็กกลุ่มนี้อาจมีอาการของโรคตับ ด้วยการผ่าตัดปลูกถ่ายตับตั้งแต่ในวัยทารก
เรื้อรังตามมาได้ จากการรวบรวมข้อมูลการรักษาทารกทเป็นโรค
่
ี
2. กลุ่มที่ได้ผลปานกลาง (fair outcome) พบ ท่อนาดีตีบตันจานวน 133 รายด้วยการผ่าตัด Kasai
้
�
�
�
้
ั
ได้ร้อยละ 20-40 เป็นกลุ่มที่ระบายนาดีได้หลงผ่าตัด operation ณ คณะแพทยศาสตร์ จุฬาลงกรณ์
แต่ตับเส่อมสภาพไปแล้ว ในกลุ่มน้จะพบว่าทารกถ่าย มหาวิทยาลัย และโรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์
ื
ี
ึ
่
ั
ี
ื
่
ู
8
อุจจาระมีสเหลือง แต่ยงคงมีตัวเหลองอยระดับหนง สภากาชาดไทย พบว่าผู้ป่วยมีอัตราการรอดชีวิต
ทารกจะเจริญเติบโตได้ แต่จะมีอาการทางคลินิกของ โดยไม่ได้รับการปลูกถ่ายตับ (survival rate with
โรคตับเร้อรังและความดันพอร์ทัลสูง เช่น มีท้องมาน native liver) ที่ 1 ปี, 3 ปี และ 5 ปี เท่ากับ ร้อยละ
ื
(ascites) อาจมีอาเจียนเป็นเลือดจากหลอดเลือดด�า 85, 70, และ 65 ตามลาดับ นอกจากน้ยังพบว่า
ี
�
ขอด (varices) หลังผ่าตัดประมาณ 2-5 ปีผู้ป่วยอาจ ผู้ป่วยท่หายเหลืองหลังผ่าตัดมีอัตรารอดชีวิตสูงกว่า
ี