Page 84 - Liver Diseases in Children

5

ภำวะน�้ำดีคั่งในทำรก

Neonatal Cholestasis

วรนุช จงศรีสวัสดิ์

บิลิรูบิน ทารกที่มี breast milk jaundice จะมีส
บทน�ำ � pthaigastro.org ี
ภาวะน�้าดีคั่งในทารก (neonatal cholestasis ปัสสาวะและอุจจาระปกติ
หรือ cholestatic jaundice in infancy) เป็นภาวะ ค�ำนิยำม
1
ที่ต้องท�าการตรวจค้นเพิ่มเติม เพื่อให้การวินิจฉัย ภาวะน�้าดีคั่ง (cholestasis) หมายถึง ภาวะที่
ี
และให้การรักษาท่ถูกต้องในเวลาที่เหมาะสม ทารก มีการสร้างน�้าดี (bile formation) หรือการไหลของ
ที่ยังคงมีตัวเหลืองเมื่ออายุมากกว่า 2 สัปดาห์ควรได้ น�้าดี (bile flow) ลดลง ส่งผลให้มีการคั่งค้างของ

ื
รับการตรวจเลือดเพ่อแยกว่าเป็น indirect หรือ สารต่าง ๆ ในตับ ซึ่งปกติสารเหล่านี้จะถูกขับถ่ายออก
direct hyperbilirubinemia (cholestatic jaundice) ไปในน�้าดี เช่น บิลิรูบิน กรดน�้าดี มักวินิจฉัยภาวะ

ี
แพทย์ควรสามารถแยกภาวะน�าดคงในทารกออกจาก นาดีค่งจากการตรวจเลือดพบ conjugated หรือ
่
ั
้
้
�
ั
ภาวะ indirect/unconjugated hyperbilirubinemia direct bilirubin สูงกว่าปกติ ค่า direct bilirubin ที่
โดยเฉพาะ breast milk jaundice ซึ่งเกิดจากในนม ได้จากการตรวจวดด้วยวธ diazo หรอ van den
ื
ี
ั
ิ
่
ี
แม่มี β-glucuronidase เปลยน conjugated Bergh จะเป็นค่ารวมของ conjugated bilirubin
bilirubin ให้กลายเป็น unconjugated bilirubin และ δ-bilirubin (conjugated bilirubin ซึ่ง
ท�าให้มีระบบไหลเวียนลาไส้-ตับ (enterohepatic covalently bound กับอัลบูมิน) หากตรวจวัดด้วย
circulation) ของบิลิรูบินเพิ่มขึ้น รวมทั้งอาจมีสารใน ระบบ Ektachem จึงสามารถวัดค่า conjugated
นมแม่ซ่งยับย้งเอนไซม์ทีใช้ในการควบคู่ (conjugate) bilirubin ได้อย่างแท้จริง
ึ
่
ั