Page 89 - Liver Diseases in Children

ภาวะนาดีค่งในทารก 79
ั
้
�

pthaigastro.org
้
การตรวจร่างกาย น�าดีตีบตันที่มีความผิดปกติของหัวใจร่วมด้วย ภาวะ
ควรตรวจร่างกายทุกระบบ หากพบความผิด right heart failure อาจท�าให้มี hepatic venous outflow
ปกติอาจช่วยในการวินิจฉัยแยกโรคต่าง ๆ (ตารางที่ 5.3) ผิดปกติ ส่งผลให้ตรวจพบตับโตและตัวเหลืองได้ มัก

ี
เช่น ทารกท่เป็น septo-optic dysplasia ไม่สามารถ ตรวจพบตับโตและค่อนข้างแข็ง (firm) ในผู้ป่วยที่เป็น
จ้องและมองตามสิ่งของได้ หากตรวจหัวใจพบเสียง โรคท่อน�้าดีตีบตัน หากตรวจพบม้ามโตในทารกอายุ

ฟู่ (murmur) บ่งชี้ Alagille syndrome หรือโรคท่อ น้อยกว่า 2-4 สัปดาห์บ่งชี้โรคเลือดหรือ storage disease

ตารางที่ 5.3 การตรวจร่างกายที่ช่วยในการวินิจฉัยแยกโรคในทารกที่มีภาวะน�้าดีคั่ง (ดัดแปลงจากเอกสาร
อ้างอิงที่ 1)

การตรวจร่างกาย ความผิดปกติ/ภาวะ/โรค

การประเมินทั่วไป ทารกที่มีการติดเชื้อหรือโรคตับเมแทบอลิก มักดูป่วยมาก ซึม ไม่กินนม ส่วนทารกที่เป็น
โรคท่อน้�าดีตีบตันมักดูสบายดี
การเจริญเติบโต ทารกที่มีการติดเชื้อในครรภ์กลุ่ม TORCH หรือโรคตับเมแทบอลิกมักมีน้�าหนักน้อย
เติบโตช้า

ลักษณะทั่วไป Alagille syndrome พบ dysmorphic features (broad nasal bridge,
triangular facies และ deep-set eyes) ซึ่งอาจพบลักษณะดังกล่าวเมื่อทารกอายุ
6
มากกว่า 6 เดือน
ตา - Cataracts พบในการติดเชื้อ rubella, galactosemia
- Cherry-red spot พบใน Niemann-Pick disease
- Chorioretinitis พบในการติดเชื้อ CMV, toxoplasmosis
- Posterior embryotoxon พบใน Alagille syndrome
- ตาบอด ตากระตุก (nystagmus) พบใน septo-optic dysplasia
การได้ยิน ผิดปกติใน congenital infections, PFIC1, TJP2 deficiency, mitochondrial disorders

หัวใจ เช่น เสียงฟู่ อาการ โรคหัวใจพิการแต่ก�าเนิด พบใน Alagille syndrome, biliary atresia splenic
แสดงของภาวะหัวใจวาย malformation syndrome

ท้อง ท้องมาน หลอดเลือดด�าที่ผนังหน้าท้อง ขนาดและ consistency ของตับและม้าม
ก้อนในท้อง ไส้เลื่อนสะดือ (umbilical hernia)
ระบบประสาท ความตึงตัว (tone) และการอ่อนแรงของกล้ามเนื้อ

อวัยวะเพศ องคชาติเล็ก (micropenis) พบใน panhypopituitarism
ทวารหนัก ดูสีอุจจาระ ถ้ามีสีเหลืองอ่อนหรือซีดพบในภาวะท่อน้�าดีอุดกั้น

PFIC1, progressive familial intrahepatic cholestasis type 1; TJP2, tight-junction protein 2