Page 90 - Liver Diseases in Children

80 โรคตับในเด็ก

pthaigastro.org
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ cholestasis (PFIC) type 1 และ 2, tight-junction
กำรตรวจทำงห้องปฏิบัติกำรเบื้องต้น protein 2 deficiency และ Arthrogryposis-

ื
มีเป้าหมายเพ่อการวินิจฉัยโรคโดยเฉพาะอย่าง Renal-Cholestasis (ARC) syndrome ค่า PT และ
ยิ่งโรคที่ต้องได้รับการรักษาในเวลาที่เหมาะสม เช่น INR ที่ผิดปกติโดยไม่สามารถแก้ไขด้วยการฉีด
ี
ื
้
โรคท่อนาดีตีบตัน และเพ่อประเมินความรุนแรงของ วิตามินเคบ่งช้ภาวะตับวายเฉียบพลัน gestational
�
โรคตับ การส่งตรวจในล�าดับนี้ ได้แก่ alloimmune liver disease, sepsis หรือโรคตับ
ิ
่
้
ี
- ตรวจนับเม็ดเลือด (complete blood count) เมแทบอลก หากพบอัลบูมินต�าบ่งชโรคตับรุนแรง
ในกรณีสงสัยการติดเชื้อ หากพบเกล็ดเลือดต�่าหรือ หรือเรื้อรัง
่
�
ื
เม็ดเลือดขาวตา ควรคิดถึงการติดเช้อไวรัส เช่น - ตรวจการท�างานของต่อมไทรอยด์ (thyroid
CMV, parvovirus B19 stimulating hormone, thyroxine) ในกรณีสงสัย
- ตรวจปัสสาวะและเพาะเชื้อ ช่วยวินิจฉัยการ ภาวะขาดไทรอยด์
ื
้
ติดเชอของทางเดินปัสสาวะ ตรวจ reducing - ตรวจ α-1-antitrypsin protease inhibitor
substances ในกรณีสงสัย galactosemia, neonatal phenotype (Pi typing) ในกรณีสงสัย α-1-anti-
intrahepatic cholestasis caused by citrin trypsin deficiency แต่ในประเทศไทยอาจไม่จ�าเป็น
์
�
ั
ุ
ี
deficiency (NICCD) ต้องส่งตรวจ วรนช จงศรสวสดิและคณะทาการ
- ตรวจระดับน�้าตาลในเลือด หากพบน�้าตาล ศึกษาในผู้ป่วยเด็กโรคตับชนิดต่าง ๆ จ�านวน 69 คน
ี
ตาในเลือดบ่งช้ถึงภาวะตับวายเฉียบพลัน โรคตับ พบว่าร้อยละ 92 มีฟีโนไทป์ปกติ และไม่พบ PiZZ,
�
่
เมแทบอลิก หรือ panhypopituitarism PiSZ และ PiSS ซึ่งเป็นชนิดที่ท�าให้เกิดตัวเหลือง
ื
- เพาะเชือในเลอด ในกรณีสงสัย septicemia ในโรค α-1-antitrypsin deficiency 7
้
- ตรวจการท�างานของตับ (liver function - ตรวจอัลตราซาวนด์ช่องท้องหลังจากให้ทารก
ั
้
test) ได้แก่ total และ direct bilirubin, alanine งดนมอย่างน้อย 4 ช่วโมง เพื่อให้ถุงน�าดีไม่หดรัดตัว
่
aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase ควรส่งตรวจในผู้ป่วยที่มีตัวเหลืองจากภาวะน�าดีคง
้
ั
(AST), alkaline phosphatase (ALP), γ-glutamyl- ช่วยวินิจฉัยโรคท่อน�้าดีโป่งพอง (รูปที่ 3.2) นิ่วใน
transferase (GGT), prothrombin time (PT), ท่อน�้าดี ตะกอนนิ่ว (bile sludge) ความผิดปกติของ

international normalized ratio (INR) และอัลบูมิน ตับ ม้าม และหลอดเลือดในช่องท้อง ใน biliary
ค่า AST, ALT สูงบ่งชี้การอักเสบของเซลล์ตับ แต่ atresia splenic malformation syndrome อาจ

มักไม่ช่วยในการวินิจฉัยแยกโรค ส่วน ALP และ ตรวจพบ abdominal heterotaxy, midline liver,
้
ี
ู
�
้
ุ
GGT สงมากพบในภาวะทางเดินนาดอดกัน ค่า GGT polysplenia, asplenia และ preduodenal portal
้
�
ปกติหรือต�่าพบในโรค inborn errors of bile acid vein การตรวจไม่พบถุงน�าดีไม่จาเพาะกับโรคท่อนาด ี
้
�
synthesis, progressive familial intrahepatic ตีบตัน การใช้ลักษณะความผิดปกติต่าง ๆ ร่วมกัน