Page 92 - Liver Diseases in Children

82 โรคตับในเด็ก

pthaigastro.org
- การตรวจทางเวชศาสตร์นิวเคลียร์ (hepato- cholangiopancreatography (MRCP) มีความไว
biliary scintigraphy) เช่น technetium-99m สูงถึงร้อยละ 99 แต่มีความจ�าเพาะในการวินิจฉัยโรค
�
diisopropyl iminodiacetic acid (DISIDA) scan ท่อน้าดีตีบตันเพียงร้อยละ 36 ส่วนการตรวจ
21
ในกรณีที่สารไอโซโทปถูกขับออกมาในล�าไส้ภายใน percutaneous transhepatic cholecysto-cholangio-
ั
ั
24 ช่วโมงหลังฉีด DISIDA เข้าหลอดเลือดด�า graphy (PTCC) อาจไม่สามารถแสดงการอุดก้น
�
22
�
้
้
สามารถแยกโรคท่อนาดีตีบตันออกไปได้ ช่วยหลีกเลี่ยง ของท่อนาดีส่วนต้นได้ ดังน้นในปัจจุบันยังไม่แนะนา
ั
�
การส่งตรวจที่รุกล�้า (invasive) เช่น intraoperative ให้ส่งตรวจ ERCP, MRCP และ PTCC ในการ
cholangiography แต่หากตรวจไม่พบสารไอโซโทป วินิจฉัยโรคท่อน�้าดีตีบตัน
้
ั
�
�
ื
ในลาไส้ อาจเกิดจากภาวะทางเดินนาดีอุดก้น - การเจาะเน้อตับ (percutaneous liver biopsy)
หรือเกิดจากโรคในตับ (intrahepatic cholestasis) มีความแม่นยาสูงในการวินิจฉัยโรคในทารกที่มีภาวะ
�
(รูปที่ 3.12 และ 3.13) การตรวจ hepatobiliary น�้าดีคั่ง ผู้ป่วยร้อยละ 90-95 ได้รับการวินิจฉัยแยก
้
�
้
�
scintigraphy มีความไวในการแยกโรคท่อนาดีตีบตัน โรคท่อนาดีตีบตันได้ถูกต้องโดยพยาธิแพทย์ที่มี
ี
และกล่มทีมีสาเหตุจากโรคในตับได้ประมาณร้อยละ ประสบการณ์ ท�าให้สามารถหลีกเล่ยงการผ่าตัดได้
ุ
่
96 แต่มีความจ�าเพาะเพียงร้อยละ 70 การให้ ในผู้ป่วยที่มีภาวะนาดีค่งจากโรคภายในตับ การ
15,16
้
ั
�
23
phenobarbital 5 มก./กก./วัน เป็นเวลา 5 วันก่อน วิเคราะห์อภิมานพบว่า การเจาะเนื้อตับมีความไว
ี
การตรวจอาจช่วยเพ่มความแม่นย�าข้น การศึกษาใน และความจ�าเพาะสูงท่สุดในการวินิจฉัยโรคท่อน�้าด ี
ิ
ึ
17
โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์ไม่พบประโยชน์จากการให้ ตีบตันเม่อเปรียบเทียบกับการตรวจค้นวิธีอื่น 15
ื
18
phenobarbital ก่อนการตรวจ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง (ตารางที่ 5.4) ลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาของโรค
้
ในประเทศไทยซ่งผู้ป่วยทารกที่มีภาวะน�าดีค่งมักถูก ท่อนาดีตีบตันประกอบด้วย bile duct proliferation,
ึ
้
ั
�
ส่งต่อมาตรวจเพิ่มเติมเมื่ออายุมากกว่า 60 วัน การ bile plugs มีพังผืดที่ portal tract หรือรอบ ๆ lobule
24
ให้ยาก่อนการตรวจอาจย่งท�าให้การวินิจฉัยโรค โดยไม่พบพังผืดที่ sinusoids (รูปที่ 4.11) ใน
ิ
ท่อน�้าดีตีบตันล่าช้าออกไปอีก idiopathic neonatal hepatitis จะพบ lobular
�
้
- การถ่ายภาพรังสีท่อนาดี (cholangiography) disarray เซลล์อักเสบสะสมบริเวณ portal tracts,
เป็นการตรวจเพ่อแสดงให้เห็น patency ของท่อน�าด ี bile ductules ปกติหรือผิดปกติเล็กน้อย และพบ
้
ื
ภายนอกตับ ซึ่งช่วยแยกโรคท่อน�าดีตีบตัน การตรวจ multinucleated giant cells (รูปที่ 4.12) อาจพบ
้
endoscopic retrograde cholangiopancreatography multinucleated giant cells ได้ในโรคท่อนาดีตีบตัน
�
้
25,26
(ERCP) มีความไวและความจ�าเพาะในการวินิจฉัย ประมาณร้อยละ 20-50 ใน Alagille syndrome
โรคท่อน�้าดีตีบตันร้อยละ 86-100 และ 87-94 19,20 และ nonsyndromic paucity of interlobular bile
้
ในประเทศไทยยังไม่สามารถท�าการตรวจ ERCP ใน ducts พบท่อน�าดีขนาดเล็กมีจ�านวนน้อยกว่าปกติ
ทารกแรกเกิดได้ การตรวจ magnetic resonance (รูปที่ 4.13) ส่วนในการติดเชื้อไวรัส CMV และ herpes