Page 91 - Liver Diseases in Children

�
ั
ภาวะนาดีค่งในทารก 81
้

pthaigastro.org
ช่วยเพ่มความแม่นยาในการวินิจฉัยโรคท่อนาดี ในปัสสาวะมีความไวและความจ�าเพาะสูงมากกว่า
ิ
�
้
�
8-11
ตีบตัน การตรวจไม่พบ triangular cord sign ร่วม ร้อยละ 97 การวินิจฉัยการติดเชื้อ HSV ด้วยการ
�
้
กับการมีถุงน�้าดีรูปร่างปกติมี negative predictive ตรวจ PCR ในเลือด นาไขสันหลัง ตุ่มพอง (vesicle)
value ประมาณร้อยละ 92 ในการแยกโรคท่อน�้าดี nasopharyngeal หรือ conjunctival swab มีความ
ตีบตันออก การศึกษาที่ใช้ความผิดปกติหลายอย่าง ไวมากกว่าร้อยละ 95 และความจ�าเพาะร้อยละ 100
8
�
12
ร่วมกัน (รูปที่ 3.3) ได้แก่ ตรวจพบ triangular ตามลาดับ ในกรณีสงสัยติดเชื้อซิฟิลิสควรส่งตรวจ
13
cord sign ผนังและรูปร่างของถุงน�้าดีผิดปกติ ไม่ VDRL การตรวจ TORCH serology โดยรวมได้
12
เห็นท่อน�้าดีร่วม (common bile duct) และหลอด ประโยชน์น้อยจึงไม่แนะน�าให้ส่งตรวจ การติดเชื้อ
ี
เลือดแดงเฮพาติคขนาดใหญ่กว่าปกติ มีความถูก ไวรัสตับอักเสบเอและบในทารกแรกเกิดส่วนใหญ่
13
ต้อง (accuracy) ในการวินิจฉัยโรคท่อนาดีตีบตันสูง ไม่ท�าให้เกิดอาการตัวเหลือง ยกเว้นทารกที่ติดเชื้อ
้
�
9
ถึงร้อยละ 98 อย่างไรก็ตาม ข้อจ�ากัดของการตรวจ ไวรัสตับอักเสบบีบางรายอาจเกิดตับวายเฉียบพลัน
ั
�
อัลตราซาวนด์ คือ ต้องอาศยความชานาญเฉพาะ ในช่วงอายุ 3-4 เดือน ส่วนไวรัสตับอักเสบซีไม่ท�าให้
ของผู้ตรวจ เกิดตับอักเสบในทารกแรกเกิด จึงไม่แนะน�าให้ตรวจ
serology ของไวรัสตับอักเสบ ควรตรวจเฉพาะใน
กำรตรวจทำงห้องปฏิบัติกำรตำมโรคท ่ ี รายที่แม่มีการติดเช้อก่อนคลอด เช่น แม่มีการติด
ื
สงสัยจำกอำกำรทำงคลินิก เชื้อไวรัสตับอักเสบเอ 1-2 สัปดาห์ก่อนคลอด
การส่งตรวจในล�าดับนี้ ได้แก่ - โรคพนธุกรรม ส่งตรวจยน หรือ exome
ั
ี
- โรคตับเมแทบอลิก ส่งตรวจ serum ammonia, sequencing หากสงสัยโรค cystic fibrosis ซึ่งพบ
lactate, cholesterol, red blood cell ได้น้อยมากในประเทศไทย อาจส่งตรวจ sweat chloride
galactose-1-phosphate uridyltransferase, urine analysis, serum immunoreactive trypsinogen

for succinylacetone and organic acids, urine level หรือยีน CFTR
for bile salt species profiling - การตรวจทางรังสีวิทยา เช่น ถ่ายภาพรังสี

- โรคติดเชื้อ ส่งตรวจ PCR ส�าหรับ CMV, กระดูกสันหลังในรายที่สงสัย Alagille syndrome
herpes simplex virus (HSV) เนื่องจากมีความ ถ่ายภาพรังสีหรืออัลตราซาวนด์ศีรษะในกรณี

�
แม่นยามากกว่าการตรวจแอนติบอดี ตัวอย่างเช่น ศีรษะเล็กและสงสัยการติดเช้อ CMV ถ่ายภาพรังส ี
ื
14
ื
�
การวินิจฉัยการติดเช้อ CMV แต่กาเนิดโดยการตรวจ กระดูกแขนขาในรายท่สงสัยการติดเชื้อซิฟิลิส
ี
IgM ในเลือดในช่วงอายุ 3 สัปดาห์แรก ถึงแม้จะมี เป็นต้น
ความจ�าเพาะสูงถึงร้อยละ100 แต่มีความไวตาเพียง - การบันทึกภาพหัวใจด้วยคล่นเสียงความถี่สูง
่
�
ื
้
ร้อยละ 20-70 ในขณะที่การตรวจ CMV PCR ใน (echocardiography) ในรายที่สงสัยโรคท่อนาด
12
�
ี
เลือดมีความไวประมาณร้อยละ 70-100 และความ ตีบตันที่มีความผิดปกติของหัวใจหรือ Alagille
จ�าเพาะมากกว่าร้อยละ 99 ส่วนการตรวจ CMV PCR syndrome