Page 93 - Liver Diseases in Children
P. 93
้
ั
ภาวะนาดีค่งในทารก 83
�
pthaigastro.org
simplex อาจพบ viral inclusion (รูปที่ 4.15) ข้อ สามารถประเมินปริมาณพังผืดในตับ ช่วยตัดสินใจ
ควรระวัง คือ หากเจาะเนื้อตับก่อนอายุ 6 สัปดาห์ เลือกวิธีการรักษา และช่วยบอกพยากรณ์โรคหลัง
อาจไม่พบลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาของโรคท่อน�าด ี การผ่าตัดในโรคท่อน�าดีตีบตัน ตัวอย่างเช่น หากพบ
้
้
ตีบตันดังกล่าวข้างต้น ท�าให้วินิจฉัยผิดพลาดได้ จึง พังผืดปริมาณมากในตับหรือตับแข็ง อาจตัดสินใจ
ื
�
�
อาจจาเป็นต้องเจาะเน้อตับซ้า หากยังไม่ได้การ ไม่ท�า Kasai operation และรอทาผ่าตัดปลูกถ่าย
�
ั
ิ
วนิจฉัยทีแน่นอน นอกจากนการเจาะเน้อตับยง ตับแทน
่
27
ี
23
ื
้
่
ี
้
ตารางท 5.4 การเปรียบเทียบการตรวจค้นในการวินิจฉัยโรคท่อนาดีตีบตัน (ดัดแปลงจากเอกสารอ้างอิงที่ 15)
�
ความไว ความจ�าเพาะ
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ร้อยละ 95% CI ร้อยละ 95% CI
การเจาะเนื้อตับ 98 96-99 93 89-95
Hepatobiliary scintigraphy 96 94-97 73 70-76
Magnetic resonance 96 92-98 58 51-65
cholangiopancreatography
อัลตราซาวนด์ 77 74-80 93 91-94
CI, confidence interval
้
ื
- Intraoperative cholangiography (IOC) ตรวจค้นอ่น ๆ ยังไม่สามารถแยกโรคท่อน�าดีตีบตันได้
เป็นวิธีตรวจมาตรฐาน (gold standard) ในการ - การตรวจค้นในกลุ่มโรคตับเมแทบอลิก ดูราย
วินิจฉัยโรคท่อน�าดีตีบตัน การตรวจน้ท�าโดยกุมาร ละเอียดในบทที่ 7
้
ี
28
่
่
ศลยแพทย์ผาตัดชองท้องเพอตรวจสอบลักษณะของ - การตรวจทางอณูพันธุศาสตร์ เช่น การ
ั
่
ื
�
้
ท่อนาดีภายนอกตับ วิธีการตรวจท�าโดยฉีดสารทึบ วิเคราะห์การกลายพันธุ์ (mutation analysis),
้
รังสีเข้าไปในถุงน�าดี หากไม่พบสารทึบรังสีผ่านเข้าไป whole exome sequencing ช่วยในการวินิจฉัยโรค
ในตับหรือลงไปสู่ล�าไส้ ศัลยแพทย์จะขยายแผล พันธุกรรม
ผ่าตัดและทา Kasai operation ต่อไป ในโรค การวินิจฉัยแยกโรคที่ส�าคัญท่สุดในทารกทีมี
่
ี
�
ท่อน�้าดีตีบตันชนิดที่ 3 มักมีถุงน�้าดีเล็กมากหรือเป็น ภาวะน�้าดีคั่งทุกคน คือ กลุ่มโรคที่ต้องรักษาโดยเร่ง
พังผืด ทาให้ไม่สามารถฉีดสารทึบรังสีได้ ใน Alagille ด่วน ได้แก่ โรคติดเชื้อ โรคตับเมแทบอลิก ภาวะตับ
�
syndrome และ cystic fibrosis อาจพบลักษณะ วายเฉียบพลัน รวมทั้งโรคที่ต้องรักษาภายในเวลาที่
้
ของ IOC คล้ายกับในโรคท่อน�าดีตีบตันได้ IOC เหมาะสม คือ โรคท่อน�้าดีตีบตัน แนวทางการตรวจ
ิ
้
ั
ี
เป็นการตรวจที่รุกล�าจึงพิจารณาท�าในกรณีท่ผลการ ค้นเพ่มเติมในทารกที่มีภาวะน�าดีค่งแสดงในรูปที่ 5.2
้
