Page 31 - สรุปวิชาการพยาบาลผู้ใหญ่-2

้
ื
ภาวะแทรกซอนจากการคาท่อช่วยหายใจและใช้เคร่องช่วยหายใจ
่
่
1. ระบบหัวใจและการไหลเวียนเลือด อาจท าให้ความดันเลือดต า เนืองจากให้positive pressure สูง เช่น ตั้งค่า TV
หรือ PEEP สูง จึงท าให้เลือดไหลกลับสู่หัวใจน้อยลง
2. ระบบหายใจ
่
ี
ื
ี
2.1 อาจเกิดการบาดเจ็บกลองเสยง หลอดลมบวม (laryngeal edema) เยือบุหลอดลมคอขาดเลอดไปเล้ยง เกิด
่
แผลและท าให้หลอดลมตีบแคบ จากค่า cuff pressure ทีสูงกว่าปกติ
่
2.2 ภาวะถุงลมปอดแตก (pulmonary barotrauma) จากการตั้ง tidal volume มากเกินไป หรือตั้งค่า PEEP สูงกว่า
10 cmH2O
2.3 ภาวะปอดแฟบ (atelectasis) เกิดขึ้นได้จากการตั้งปริมาตรการหายใจต า หรือจากการดูดเสมหะในท่อช่วย
่
หายใจนาน จึงต้องให้ออกซิเจนด้วยการบีบปอดช่วยหายใจหลังจากการดูดเสมหะ
่
2.4 ภาวะพิษจากออกซิเจน (oxygen toxicity) เกิดจากผู้ปวยได้รับความเข้มข้นของออกซิเจน FiO2 มากกว่า 0.5
๊
(50%) หรือ 100 % ติดต่อนาน 24- 48 ชม จะเกิดการท าลายเนื้อปอด ถุงลมขาดกาซไนโตรเจน จึงมีโอกาสเกิด
ิ
พิษของออกซิเจน ถ้าพยาธสภาพดีขึ้น จะต้องค่อยๆ ปรับ FiO2 ลดลง
2.5 ภาวะเลอดไม่สมดุลของกรด (respiratory acidosis) หรือด่าง (respiratory alkalosis) จึงต้องปรับปริมาตรลม
ื
็
หายใจ หรืออัตราการหายใจให้เหมาะสม และติดตามผล arterial blood gas เปนระยะ
่
2.6 ภาวะปอดอักเสบจากการใช้เครื่องช่วยหายใจ (ventilator associated pneumonia : VAP) มักพบในผู้ปวยทีใส ่
่
ท่อช่วยหายใจ และใช้เครื่องช่วยหายใจ ช่วง 4 วัน หรือนานกว่า
่
ื
3. อาหาร อาจมีแผล หรือเลอดออกในทางเดินอาหาร จากภาวะเครียดหรือขาดออกซิเจน แพทย์จึงให้ยาลดการหลัง
กรด เช่นยา Sucralfate, Omeprazole

่
่
4. ระบบประสาท เนืองจากเครื่องช่วยหายใจให้แรงดันบวก ท าให้เลือดด าไหลกลับจากสมองน้อยลง อาจท าให้ผู้ปวยมี
ความดันในกะโหลกศีรษะสูง (increase intracranial pressure) จึงควรจัดท่าศีรษะสูง 30-45 องศา ระวังไม่ให้คอพับ
และป้องกันการไอและต้านเครื่อง

่
5. ปญหาด้านจิตใจ ผู้ปวยอาจมีความเครียด กลัว วิตกกังวล คับข้องใจทีต้องพึ่งพาผู้อื่น ถูกจ ากัดการเคลอนไหว
ื่
่
ั
่
่
่
ส าหรับผู้ปวยทีอยู่ในหอผู้ปวยวิกฤตเกิน 3 วัน อาจมีอาการ ICU syndrome (ซึม สับสน กระสับกระส่าย) พยาบาลจึง
ื
่
ู
ควรทักทาย บอกวัน เวลา ให้ผู้ปวยรับร้ทุกวัน ดูแลช่วยเหลอกิจวัตรต่างๆ และให้ก าลังใจ
ค าศพท์ที่ใช้ในการตั้งค่าเคร่องช่วยหายใจ
ั
ื
1. F หรือ rate หมายถึง ค่าอัตราการหายใจควรตั้งอัตราการหายใจประมาณ 12-20 ครั้ง/นาที
ื
2. Vt : tidal volume เปนค่าปริมาตรอากาศทีไหลเข้าหรอออกจากปอดผู้ปวยหรือค่าปริมาตรการหายใจเข้าหรอออกใน 1 ครั้ง
็
่
่
ื
ของการหายใจปกติ มีหน่วยเปนมิลลิลิตร ค่าปกติประมาณ 7-10 มิลลิลิตร/ กิโลกรัม
็