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en entidades como el Distrito Federal, parte de la demanda es creada por los
Nuevo León y Tamaulipas los registros obstetras, quienes ofrecen las cesáreas a
alcanzaron cifras alarmantes de hasta los grupos socioeconómicos privilegiados
70% del total de nacimientos. Se estima como una forma “normal” del parto, sin
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que en todo el país solamente durante que medie una indicación médica clara.
1999 se realizaron más de 360 000 cesá- Tal percepción se extiende a los grupos
reas innecesarias. 4 sociales con menos recursos, en los
cuales las mujeres asumen que ese tipo de
Los intentos por controlar la epidemia de nacimiento es la mejor opción. 8
cesáreas se han centrado en el análisis de
sus determinantes; entre los identificados • La atención del trabajo de parto
más claramente se encuentran: medicalizada, impersonal y con una
calidad humana y de manejo del dolor
• Los intereses económicos, dado que el deficientes, contribuye a que las emba-
cobro de una cesárea por parte de razadas prefieran un procedimiento rápido
médicos y hospitales es superior al que como la cesárea.
representa la atención de un parto
vaginal. Esta hipótesis se refuerza por la • El papel de algunas compañías asegu-
observación acerca de que las tasas más radoras, que al cubrir los costos de la
altas de cesáreas ocurren en instituciones cesárea y no del parto vaginal inducen
privadas. 6 tanto al médico como a la embarazada a
preferir la primera opción. Según un
• El interés de los médicos en entre- análisis efectuado en China, el aumento
namiento, que quieren practicar de cesáreas durante tres décadas se
especialmente sus habilidades quirúr- explica en gran parte por los esquemas de
gicas para aplicarlas cuando llegue el seguros médicos que favorecen esta prác-
momento de ejercer privadamente su tica sobre el parto vaginal. 9
profesión. Referencias
A pesar de que desde hace tiempo se ha 1. Buekens P. Over-medicalization of
• La elevada proporción de nacimientos señalado el crecimiento incontrolable de maternal care in developing coun-
tries. En: De Brouwere V, Van
atendidos por especialistas que tienden a las cesáreas en México y en muchos otros Lerberghe W, ed. Safe motherhood
“medicalizar” la atención de eventos países, tanto industrializados como en strategies: A review of the evidence.
fisiológicos como el parto. desarrollo, hasta ahora no se han identifi- Stud Health Serv Organ Policy
2001;17:195-206.
cado intervenciones efectivas para
• La “comodidad” de una cesárea, que es reducir las tasas actuales y evitar su 2. Hall MH, Bewley S. Maternal
mortality and mode of delivery.
mucho más breve, y que en una alta incremento. Por ejemplo, un estudio Lancet 1999;354:776.
proporción de los casos se puede mostró que en Brasil la educación de 3. Minkoff H, Chervenak FA. Elec-
programar en horarios más convenientes médicos y pacientes sobre los factores de tive primary cesarean delivery. N
para el médico y la embarazada. riesgo asociados al tipo de parto fueron Engl J Med 2003;348:946-950.
insuficientes para reducir las cesáreas. 7 4. Puentes-Rosas E, Gómez-Dantés
• El miedo a las consecuencias de una Un estudio multicéntrico hecho en cinco O, Garrido-Latorre F. Las cesáreas
en México: tendencias, niveles y
demanda por mala práctica médica que países de América Latina, que incluyó a factores asociados. Salud Pública
promueve la realización de una cesárea México, analizó el impacto de una Méx 2004;46:16-22.
ante la más mínima sospecha de una política que consistía en la obligación de 5. Gómez-Dantés O. El secuestro de
complicación. solicitar una segunda opinión médica Lucina (o cómo detener la epidemia
antes de practicar una cesárea electiva. de cesáreas). Salud Pública Méx
2004;46:71-74.
• La percepción de la cesárea como una Desafortunadamente, sólo se logró reducir
forma de nacimiento que es propia de las cesáreas en 7%. 10 Otras intervenciones 6. Belizán JM, Althabe F, Barros FC,
Alexander S. Rates and implications
mujeres de nivel socioeconómico alto, con impacto modesto incluyen el apoyo of caesarean sections in Latin
urbanas y, por lo tanto, un modo más psicosocial a la mujer durante el trabajo America: Ecological study. BMJ
1999;319:1397-1400.
“deseable” de dar a luz. En Brasil, por de parto, lo cual logra disminuir los
ejemplo, un estudio cualitativo ilustra nacimientos por cesárea. 11 7. Béhague DP, Victora CG, Barros
sobre cómo el nacimiento por cesárea es FC. Consumer demand for caesarean
sections in Brazil: Informed decision
visto como una atención de mejor calidad Las anteriores observaciones sugieren la making, patient choice, or social
que el parto vaginal y reservado para necesidad de un enfoque más amplio e inequality? A population based birth
cohort study linking ethnographic
mujeres de mayor nivel socioeconómico. 7 integral que aborde de manera simultánea and epidemiological methods. BMJ
En México se observa también que gran aspectos médicos y socioculturales. Entre 2002;324:942-947.

5 Género y Salud
en cifras