Page 74 - La Microchirurgie
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TRANSFERTS D’ORTEILS
Les destructions des articulations métacarpophalangiennes ou interphalangiennes
entraînent souvent un handicap fonctionnel majeur pour le patient. Les alternatives de
reconstruction sont l'arthrodèse, les implants prothétiques et les transferts articulaires.
L'arthrodèse et les implants prothétiques sont les techniques de choix pour le traitement de
la polyarthrite rhumatoïde, mais en cas de lésion traumatique, un transfert articulaire
vascularisé peut être envisagé. Bien qu'un transfert articulaire non vascularisé apporte une
structure articulaire complète, celle-ci se dégrade avec le temps. L'intérêt d'un transfert
vascularisé est de maintenir la production de liquide synovial et donc d'assurer la nutrition et
la viabilité du cartilage hyalin.
En 1967, Buncke a publié un transfert articulaire métacarpophalangien d’index vascularisé.
Depuis, plusieurs études ont été publiées concernant ces transferts vascularisés Les
indications de ce type de transfert sont à envisager dans les situations suivantes :
1° Destruction articulaire post-traumatique. Le transfert est particulièrement intéressant en
cas d'instabilité ligamentaire, principalement pour l'index.
2° Lésions articulaires traumatiques de l'enfant. La croissance est possible grâce à la
persistance du cartilage de croissance.
3° Lésion complexe avec atteinte cutanée, tendineuse et osseuse avec possibilité de
reconstruction par transfert composite.
4° Lésions multidigitales utilisant un "doigt de banque" en situation aiguë ou en procédure
élective.
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