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L’imagerie numérique : outil de la gestion thérapeutique des canines incluses

CAS N° 5 - CANINE INCLUSE TRÈS MÉDIANE

Le cas d’Elise (fig. 1) est assez proche de
celui de Clément, en ce sens qu’il s’agit
d’une classe I dentaire parfaite, avec un
léger encombrement mandibulaire (fig. 2).

Cas assez similaire au premier donc, à
ce détail près que la 23 incluse est beau-
coup plus médiane et horizontale (fig. 3),
deux facteurs de difficulté bien connus et
redoutés.

Lorsque l’index de difficulté de traitement
est aussi défavorable, que ce soit en
vertical ou surtout en sagittal ici, la ques-
tion de l’extraction se pose en prenant en
considération la situation d’une part et la
motivation de la patiente. La mésialisation
du secteur a été envisagée un temps puis
écartée dans un contexte de parfait calage Figure 1 : Elise.
dans les secteurs latéraux et de bonne
coopération de la patiente.
Le cone beam n’aurait peut être pas à coup
sûr évité une erreur lors du geste chirur-
L’intérêt de la gestion du cas gical car bien souvent l’opérateur colle
réside en plusieurs points là où il le peut et de son mieux lorsque
les inclusions sont aussi profondes. Mais
Premier point indéniablement cela aurait réduit les
risques d’erreur.
– L’absence de cone beam initial qui est
un tort, même si position palatine de la Deuxième point
canine ne faisait aucun doute. Si le trai-
tement a été mené à son terme avec un – Après traction intiale en direction dis-
niveau correct de finition (en dehors d’un tale (fig. 4a) puis vestibulaire (fig. 4b), la
manque de recouvrement canin 23/33) gestion de l’égression s’est faite par les
(fig. 10, 11), une erreur fâcheuse a été systèmes type Balista (fig. 5) et Kilroy
commise à savoir le fraisage de la cou- spring (fig. 7). Même si le redressement
ronne de la 23, sans doute au moment du d’axe est rendu difficile par le collage au
dégagement osseux de celle-ci (fig. 12) ; collet de la dent, ces sectionnels de type
ressort à traction verticale permettent de
– Deuxième erreur à relever, le cleat métal- nous sortir d’une situation délicate. Sur
lique de traction a été collé beaucoup les clichés panoramiques successifs, on
trop au collet de la couronne (fig. 6), ce peut observer qu’après un mouvement
qui à rendu très difficile la correction de gression vertical pure, la dent va pou-
d’axe par redressement et disto-version. voir à la fois égresser et se redresser.

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