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嚴重手足口病兒童患者的臨床評估 和管理(LG27)
研究團隊
• Dr Phan Tu Qui，熱帶病醫院，越南胡志明市
• Dr Nguyen Thanh Hung，第一醫院，越南胡志明市 • Dr Truong Huu Khanh，第一兒童醫院，越南胡志明市 • Dr Bridget Wills，牛津臨床研究小組，越南
合作機構
• 熱帶病醫院(HTD)，越南 • 第一兒童醫院，越南
極嚴重手足口病兒童患者需要機械通氣和血液濾過。這名倖存孩子沒有任何明 顯的神經功能缺損，且進展良好
研究
手足口病(HFMD)是一種由多種腸道病毒引起的常見傳染 病。少部分受71型腸病毒(EV71)感染的患者會產生神經系 統和全身並發症，且有可能喪生。過去 15 年中，EV71相關 手足口病在亞洲流行愈加嚴重，主要波及5歲以下幼童。 2011年，10万名確診患手足口病的越南兒童中幾乎有 150 名夭折。最令人擔憂的神經系統問題當屬腦幹腦炎，特別是當 涉及自主神經系統(ANS)時。ANS 在控制心臟和呼吸系統 基本功能方面起到至關重要的作用，受影響兒童的病情可能 會快速加重，迅速產生高血壓、心肺功能衰竭和死亡。但早 期 ANS 失調的臨床症狀非常細微，往往難以在患病兒童中 識別，特別是當依靠常規方法來評估心肺功能(心率、血壓、 呼吸頻率和節奏)時。現已存在某些可用於評估心臟功能的 相對非侵入性技術，可能適用於評估手足口病患者，亦可潛在 預測患者的惡化可能性。
手足口病引起的足部皮疹
腦幹功能障礙管理非常棘手，特別是當它影響到重要器官的 ANS 控制，即使在先進的西方重症監護病房(ICU)亦如此。 隨著疫情波及整個東南亞，許多國家都制定了手足口病評估 和管理的經驗指導，但支持擬議不同治療方法的證據卻寥寥 無幾。在越南，當兒童患者表現出腦幹功能障礙的早期跡象 時，會給他們靜脈注射免疫球蛋白;隨後若患者出現高血壓 和心肺問題，則會給予 3 磷酸二酯酶抑製劑和米力農。這種 治療方式極其昂貴，且可能會伴有嚴重的副作用，往往僅在 大城市的高級醫療保健設施才能提供。
有不少證據表明，靜脈注射硫酸鎂(Mg)對於控制其他疾病 (如破傷風)中因 ANS 失調而產生的心血管功能不穩定效 果頗佳。鎂也被廣泛用於子癇管理，亦有報告稱其能夠迅速 控制脊髓病變患者產生的危及生命的植物神經功能紊亂。 硫酸鎂價格便宜，使用廣泛，在成人中具有良好的安全性。 兒童硫酸鎂使用的正式安全數據有限，但不利影響似乎罕 見。最近在熱帶病醫院(HTD)接受治療的小系列 10 例確 診受 EV71 感染的嚴重手足口病病例治療中，儘管給予了 高劑量米力農，仍難以控制高血壓，因此給予患者硫酸鎂。 在所有病例中，血壓在 30 – 60 分鐘內有所降低，隨後 在用鎂輸液治療的 48 – 72 小時内繼續保持穩定。
在此項目中，團隊正在開發一項研究，系統地記錄兩年期間 在胡志明市兩所兒科 ICU 其中任一所收治的重症手足口病越 南兒童患者群體的臨床表現。除此之外，團隊亦將評估各種 針對心輸出量和血管阻力的衡量措施，評估這些指標在兒童 治療中起到的作用。並將考察這些參數之間的關係以及作為 ANS 活性增加徵兆的某些血尿標誌物水平。此外，將撰寫對 鎂在治療手足口病引起的 ANS 功能障礙之安全性和有效性 進行正式調查的協議，并提交給越南衛生部和英國牛津大學 機構審查委員會。
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