Page 15 - Standar Pelayanan UP PMPTSP Jakarta Pusat

IZIN PELAYANAN RADIOLOGI DIAGNOSTIK

Persyaratan
Unduh Formulir

1. Menginput Formulir Izin Pelayanan Radiologi Diagnostik secara https://pelayanan.jakarta.go.id
elektronik melalui jakevo.jakarta.go.id /site/perizinan
2. Identitas Pemohon/Penangung Jawab (Scan Asli)
a. WNI : Kartu Tanda Penduduk (e-KTP) Waktu Penyelesaian
b. WNA : Kartu Izin Tinggal Terbatas (KITAS) atau VISA / Paspor
3. Jika dikuasakan, surat kuasa di atas kertas bermaterai sesuai 26 Hari Kerja
peraturan yang berlaku dan KTP-el orang yang diberi kuasa
4. Jika Badan Hukum / Badan Usaha Biaya
a. Akta pendirian dan perubahan (Scan Asli)
b. SK pengesahan pendirian dan perubahan yang dikeluarkan oleh Rp 0,-
Kemenkumham (Scan Asli)
c. NPWP Badan Hukum (Scan Asli)
5. Jika Usaha Perorangan Penyampaian Saran
a. NPWP Perorangan (Scan Asli) & Pengaduan
6. Izin Fasilitas pelayanan kesehatan (Izin Rumah Sakit, Puskesmas,
Klinik Utama, dll) 021 - 3441481
7. Izin Penggunaan alat dari BAPETEN
8. Proposal teknis yang dilengkapi dengan: 021 - 3441481
a. Struktur organisasi instalasi
b. Daftar ketenagaan 1500-164
c. Daftar peralatan dan spesifikasi teknis
d. Berita acara uji fungsi alat
+62 8589 4227 350

@ptsp.jakpus

ptspjakpus@gmail.com

@ptsp_jp

kotak saran & pengaduan

Alur Perizinan

Mendaftar secara PENILAIAN TEKNIS
online PENILAIAN ADMINISTRASI Pemeriksaan berkas
Upload Pemeriksaan kelengkapan & secara teknis dan
kelengkapan kesesuaian berkas peninjauan lokasi
berkas

OTORISASI
PENCETAKAN Penilaian hasil,
Pencetakan output Menyetujui/Mem
perizinan/non perizinan
perbaiki Izin

5