Page 48 - Movet - Laboratoriokäsikirja 2015

Laktaatti (FP)
Laktaattia eli maitohappoa syntyy tilanteessa, jossa ener- giankulutus ylittää energiantuotannon. Tämä voi aiheutua joko verenkierron ongelmista (hapen saanti kudoksiin vai- keutuu) tai energiankulutuksen suurenemisesta. Patolo- gisissa tilanteissa kyseessä voi olla esimerkiksi verenkier- ron aleneminen (hypoperfuusio) eri syistä, hapen saannin vaikeutuminen (hypoksia) tai kudostuho. Laktaattia mää- ritetään myös kilpailevilla eläimillä (koirat, hevoset) jotta voidaan määrittää ns. anaerobinen kynnys, eli syketaso jolla hapenkulutus ylittää veren hapenkuljetuskapasiteetin. Lisäksi laktaatin poistuminen elimistöstä kertoo verenkier- toelimistön ja energia-aineenvaihdunnan tehokkuudesta.
Laktaatti infektiopotilaiden ennusteen tukena
Hyvin nuorilla terveillä koiran pennuilla, on todettu täysikäi- siä korkeampia arvoja (< 4 vrk: 1.1–6.6 mmol/l, 10–28 vrk: 0.8–4.6 mmol/l, 70 vrk: aikuista vastaavat). Sama ilmiö on todennäköisesti havaittavissa muillakin lajeilla. Ongelmat näytteenotossa nostavat laktaattiarvoa, mikä on huomi- oitava etenkin kissojen kohdalla. Laktaattitason nousun on todettu korreloivan sairauden vakavuuden kanssa. Korkeita laktaattiarvoja voidaan hyödyntää erilaisten sai- rauksien, pääasiassa infektioiden, paranemisennustetta arvioitaessa. Esimerkiksi hevosten ähkytapauksissa ja vastasyntyneiden varsojen hoidossa laktaattimittaus an- taa luotettavan kuvan ennusteesta. Koirilla laktaatin on todettu tukevan ennusteen tekoa myös muun muassa sydänmatoinfektioissa, babesioosissa, SIRS (systemic in- flammation response syndrome) -tapauksissa, vakavissa pehmytkudosinfektioissa sekä tehohoidon ja nesteytyk- sen aikana. Koskaan ei voida kuitenkaan sanoa varmaksi, millä laktaattipitoisuudella eläin ei voisi enää parantua.
Mahalaukun laajentuma ja kiertymä syndroomaa (GDV) sairastavien koirien hoidossa laktaattitaso alle 6.0 mmol/l viittaa erittäin hyvään ennusteeseen (99 % selviämisto- dennäköisyys) ja vielä alle 9.0mmol/l tasokin hyvään en- nusteeseen (90 % selviämistodennäköisyys). Koirista, joiden laktaattitaso oli yli 6.0 mmol/l, todettiin 75 % nek- roosia suolistossa.
Suurin merkitys on kuitenkin sillä, kuinka hyvin potilas vastaa hoitoon. Hoitovastetta selvitettäessä otetaan ensim- mäinen näyte ennen hoidon aloittamista ja toinen näyte 24 tuntia lääkityksen aloittamisen jälkeen. Laktaattitason laski- essa hoidon aikana yli 42.5 %, on selviytymisprosentin to- dettu nousevan 15 prosentista jopa 100 prosenttiin.
Hevosilla raja–arvona erittäin huonolle ennusteelle voi- daan pitää 8–9 mmol/l. On todettu että jokainen 1 mmol/l lisää laktaattia verenkierrossa heikentää akuuttioireisen (ähkyt jne.) hevosen ennustetta 29 %.
Nautojen hengitystietulehdustapauksissa (BRD, Bovi- ne Respiratory Disease) raja-arvona hyvälle ennusteelle voidaan tutkimusten mukaan käyttää < 4 mmol/l. Erääs- sä tutkimuksessa taudin diagnosointivaiheessa otetuissa näytteissä selvinneiltä vasikoilta mitattiin laktaattipitoisuuk- sia 1.7–3.7 mmol/l ja tautiin menetetyiltä 4.0–4.9 mmol/l.
LACTATE: WHAT DOES IT REALLY TELL US?; Dez Hughes, BVSc, MRCVS, DACVECC; Greensborough, Australia and Mas- sey University, Palmerston North, New Zealand
Jan 1, 2005; DVM360 MAGAZINE; Beatrix Nanai, DVM, Ronald Lyman, DVM, Dipl. ACVIM
Journal of Animal and Veterinary Advances ; 2010, 9:14,1955– 1957; Clinical Utility of Lactate in Calves with Bovine Respirato- ry Disease; Ilker Camkerten, M. Kazim Borku, Aslan Kalinbacak, Guzin Ozkurt Borazan, Tekin Sahin and M. Sinan Aktas Interpreting Lactate Measurement in Critically Ill Horses: Diagno- sis, Treatment, and Prognosis
by Brett S. Tennent-Brown, BVSc, MS, DACVIM, DACVECC
Vastausaika:
Näytteensaapumispäivänä.
Näytetyyppi:
Fluoridioksalaatti- tai natriumfluoridiplasma (harmaa korkki) 0,3 ml. Erottele plasma ennen näytteen lähettämistä hemolyysin ehkäise- miseksi. Soluista eroteltu plasmanäyte säilyy 2 vrk. huoneenläm- mössä tai jääkaappilämpötilassa. Lievä lipemia, ikteria (bilirubiini) ja hemolyysi eivät häiritse määritystä.
Menetelmä:
Entsymaattinen fotometrinen määritys omassa laboratoriossa.
Viitearvot:
• kaikki lajit
Tulkinta:
< 1,5 mmol/l (lepoarvo)
Suurentuneet pitoisuudet
• hypoksisissa ja iskeemisissä tiloissa
– sisäelinten nekroottiset tilat
– hypoperfuusio
– sokki
– hypovolemia
– tromboembolia
– sydänvika
– kouristukselliset tilat ja krampit
Laktaatin pitoisuuden suurenemisen kynnysarvoa n. 4 mmol/l käytetään myös kilpailevilla koirilla ja hevosilla määrittämään syketasoa, jolla anaerobinen (hapesta riippumaton) energiantuo- tanto alkaa.
Movet Laboratoriokäsikirja | 48