Page 64 - 3. MODEL LAYANAN BK_SMA (1)

M. HAL-HAL LAIN YANG INGIN DISAMPAIKAN OLEH ORANG TUA/PESERTA DIDIK

Data tersebut diatas telah kami isi sesuai keadaan yang sesungguhnya dan sejujur-

jujurnya guna membantu proses yang diperlukan. Apabila ternyata data tersebut
diatas tidak sesuai dengan yang sebenarnya, saya bersedia dikenakan sanksi dari

sekolah.

Mengetahui & menyetujui,

Orang Tua/ Wali, Peserta Didik,

Materai 10000

....................................................... ......................................................
(Tandatangan & Nama Terang) (Tandatangan & Nama Terang)

64