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30 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC. 4]

5. िनदेशक का िववरण ( अिभ`िहत िनदेशक का िववरण ा0 करने के िलए)
1) एसएलए सं . ……………………………………………………….
2) संथान क सदयता का िववरणः
(कक)) सदयता / पहचान- प2 सं. : ……………………………………………….
(कक
(
(
)
)
(खख)) पहचान- प2 जारी करने क तारीखः ……………………………….
)
)
(खख
(
(
(गग)) आबं0टत सदयता का तरः ………………………………………………
(
(
(गग
)
)
(घघ)) समा0 होने क तारीखः……………………………………………………….
(घघ )
)
(
(
3) नाम : ……………………………………………………………….
4) पता : ……………………………………………………………..
5) आबंटत िवभाग

ा
ग

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सदयता का

तर

6) िपछले रोजगार का िववरण
िनयोजन क अविध
िनयोा का काय का
संगठन का 9व?प
Cकस
नाम 9व?प
Cकस तारीख से
तारीख तक

(सरकारी/ अध -सरकारी/ (बीमा
सव'(ण से
िनजी फम , बीमा कं पनी,
संबंिधत,
कारपोरे ट सव'(क ,
अ8य )
सरकारी (े* का उप5म ,
अ8य )
Xयान देः जहाँ Cकसी िनदेशक/ भागीदार के पास पहले से ही वैयिक लाइस+स नहa है, वहाँ ऐसे 3ि से भी आवेदन ( फाम सं . 1-एएफ-
नये लाइस+ स के िलए आवेदन – म+ 9तुत Cकया जाना चािहए।)
6. या फम / कं पनी के पास पहले कभी लाइस+ स था?
यCद हाँ, तो नीचे िववरण द+ और पुराने लाइस+स क ित अपलोड कर+ ।
(कक)) एसएलए सं . : …………………………………………………………………………….
)
)
(
(
(कक
(खख))
( ( (खख ) ) जारी करने क तारीख :……………………………………………….
(गग))
(
(
(गग ) ) समा0 होने क तारीख : …………………………………………………………
(घघ)) नवीकरण न कराने के िलए कारण : ……………………………………..
(घघ )
(
(
)
7. शु Uक का भुगतानः नेट बD]कग /माँग ZाYट (डीडी)/ एनईएफटी/ आरटीजीएस

नयेये
नयेये
लागूलागू

केके

िलएिलए

लाइससलाइसस

न न लाइससलाइसस केके िलएिलए लागूलागू शुकःशुकः 1000 nपये और समय-समय पर के 8k सरकार ारा िनधारत ?प म+ लागू सेवा कर।
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