Page 147 - Insurance Surveyors Book Ebook IC S01
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                        6.   ज8मितिथ        …………………………………
                        7.   एकल   9वामी   ( यCद   लागू हो तो नाम बताएँ)
                        8.   3ावहारक   िश(ण   का िववरण (कृ  पया   सव'(क  /   सव'(ण   फम   से   ा0   िश(ण   समापन   माणप*   सं लc   कर+  )


                                                         ा0                   समािवQ     परणाम
                              सव'(क  /   सव'(क  /   सव'(क  /       3ि  (य  ) का
                                                         िश(  ण               (े*
                              कारपोरे  ट   कारपोरे ट   कारपोरे  ट   नाम िजनके
                                                         क  अविध
                              सव'(क     सव'(क     सव'(क            अधीन
                                                         (तारीख+
                              का नाम   को       को                 िश(ण   ा0
                                       आबंटत     आबंटत           Cकया
                                                         िलख+  )
                                       िवभाग    सद9यता
                                                का   9तर




                        9.   अनुभव का िववरणः
                           क)   या   आवेदक   Cकसी   बीमा कं  पनी   म+   िनयु   थाः
                           ख)   बीमा   सव'(क   को छोड़कर िपछली नौकरी   म+   काय   का अनुभव,   यCद   कोई होः

                           ग)   अ8य   3वसाय  / रोजगार का िववरणः
                        10.   3वसाय   क   ि9थितः

                        0   छा*     0   3वसायी     0 कारोबार   0   कमचारी     0 सेवा
                        0 गृिहणी  0   अ8य
                        11.   रोजगार का िववरणः  (रोगजार के   तारीख-वार   5म  से)

                           क)   या   आवेदक   वतमान   म+   िनयोिजत है?   हाँ /   नहa
                           ख)   यCद   हाँ, तो नीचे   Kयोरा   द+   और   िनयोा   से     ा0   अनापि   माणप*   (एनओसी)   क   9कै  न   क   ई   ित   भी   सं लc   कर+ ।


                                                                     िनयोजन   क   अविध
                            िनयोा                       काय़   का
                                        सं9था   का   9व?प
                                                                  Cकस   तारीख   Cकस   तारीख
                            का नाम                        9व?प
                                                                     से        तक

                                     (सरकारी/      अध  -   (बीमा
                                                        सव'(ण     से
                                     सरकारी/िनजी   फम  ,
                                                        संबंिधत,
                                     बीमा   कं  पनी,   कारपोरे  ट
                                                        अ8य  )
                                     सव'(क  , सरकारी   (े*   का
                                     उप5म  ,   अ8य



                           ग)   Cकये   गये    अ8य   काय   /   3वसाय   का िववरणः

                               फम   का नाम     पदनाम              काय   का   9व?प


                        12.   या     कभी   आपने   सव'(क    और  हािन   िनधारक    के     ?प    म+     काय     करने     के     िलए   लाइस+स     ा0     Cकया  ?      यCद     हाँ,   तो   Kयोरा


                           9तुत   कर+   :    लाइस+स   संVयाः






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