Page 116 - 國家環境教育獎

附件 4

教育部青年發展署

107 年青年志工服務績優團隊競賽暨推展青年志願服務績優團體表揚

實施計畫報名表(團隊使用)

參賽組別
■青少年組 青年組 卓越組
（限擇 1 組參賽）

團隊名稱 木柵高工環保衛生志工隊與水環境巡守隊

隸屬學校或單位
臺北市立木柵高級工業職業學校
(不限 1 個，請列舉)

服務方案名稱 看見木柵‧柵現奇蹟

主要服務類別
社區 教育 ■環境 健康 文化 科技
(限擇 1 類)

姓名 蔡麟傑 職稱 衛生組長

電話 (O)02-22300506#304 (H) (手機)0980-853185
指導老師或督導
姓名 段富 職稱 學務主任

電話 (O)02-22300506#304 (H) (手機)

■隸屬學校或單位聯絡人 □團隊隊長 □團隊隊員
姓名 蔡麟傑

主要聯絡人 電話 (O)02-22300506#304 (H) (手機)0980-853185

E-mail p327harry@mcvs.tp.edu.tw
通訊地址 臺北市文山區木柵路四段 77 號

■隸屬學校或單位聯絡人 □團隊隊長 □團隊隊員

第二順位聯絡人 姓名 段富
(選填) 電話 (O)02-22300506#301 (H) (手機)

E-mail df1019@mcvs.tp.edu.tw

共 62＿人（其中包含男性＿58＿人、女性＿4＿人）
青年志工人數
(需與附件-團隊成員一覽表所列相符)
□網站公告：■青年署相關網站 □其他＿＿＿＿＿＿

得知本競賽來源 □本署青年志工中心：＿＿＿青年志工中心
■學校公告 □其他：＿＿＿＿＿＿

是否申請本署 107 年
■否 □是； 隸屬青年志工中心：＿＿＿青年志工中心
補助辦理青年志願服
隸屬學校：＿＿
務活動實施計畫

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