Page 33 - หมิว
P. 33
่
้
การพยาบาลผูปวยทีมีความผิดปกติของตอมใตสมอง
้
่
่
ั
การรกษา
ให้ ADH ทดแทนนยมใช่ยำพ่นหรอยำฉดมำกกว่ำยำรบประทำน
ี
ั
ิ
ื
ึ
ั
-กำรรกษำ neurogenic DI ข้นอยู่กับควำมพร่องของ ADH และปจจัยส่วนบคคลเช่น
ั
ุ
ิ
ี
ี
้
ิ
ั
ี
่
่
อำยุสภำพของต่อมไรท่อและหัวใจและกำรด ำเนนชวิตในผู้ปวยทมปสสำวะมำกกว่ำ 9 ลตร
ั
ต่อวันและ urine osmolality น้อยกว่ำ 100 mOsm ต่อกิโลกรมหลังจำกกำรทดสอบโดยกำร
ื
่
้
จ ำกัดน ้ำผู้ปวยควรได้รบ ADH พรอมกับดมน ้ำ
ั
่
ั
-กำรรกษำ neurogenic DI มักให้ synthetic vasopressin (desmopressin) ทำงหลอด
ื
เลอด
-กำรรกษำโดยให้ยำกระต้นกำรปล่อย ADH จำก hypothalamus เช่น
ุ
ั
่
ี
ี
ั
่
-Chlorpropamide ใช้รกษำผู้ปวยDเทมภำวะพร่อง ADH ไม่มำก
ี
ี่
่
ึ
-Clofbrate และ carbamazepine ใช้กับผู้ปวย DI ทมอำกำรระดับน้อยถงปำน
กลำง
Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone (SIADH)
่
ั
์
SIADH เกียวข้องกับกำรหลัง ADH มำกอย่ำงต่อเนองโดยไม่สมพันธกับ plasma
่
ื
ิ
ึ
่
่
ี
Osmolarity ซงในภำวะปกตเมอ plasma osmolarity ต ำจะมกำรยับยั้งกำรหลั่งของ ADH ท ำ
ื่
ึ
ึ
ี
ให้มกำรขับน ้ำออกทำงไตเพิ่มข้นระดับ plasma osmolarity จงเพิ่มข้นเมอกลไกผิดปกตท ำ
่
ิ
ึ
ื
ี
่
ให้มกำรหลั่ง ADH มำตอย่ำงต่อเนองท ำให้มกำรดดน ้ำกลับทไตมำกข้นเกิดกำรคั่งของสำร
ื
่
ึ
ี
ู
ี
น ้ำนอกเซลล์เพิ่มข้นและระดับโซเดยมในเลอดต ำเกิดภำวะ hyponatremia และ
ึ
่
ื
ี
ี
ึ
hyp00smolality ซงภำวะ hyponatremia น้จะไปกดกำรท ำงำนของ Tennin ส่งผลให้เกิดกำร
่
ึ
ี
หลั่ง aldesterone ลดลงและกำรดดกลับโซเดยมของ proximal tubule ลดลงด้วยจงท ำให้มี
ู
่
ึ
ึ
กำรสญเสยโซเดยมเพิ่มข้นซงตรงกันข้ำมกับเบำจด
ี
ื
ี
29
