Page 28 - หมิว

่
้
การพยาบาลผูปวยโรคเบาหวาน

้
ภาวะแทรกซอนของโรคเบาหวาน
ี
1. ภำวะแทรกซ้อนเฉยบพลัน (Acute complications) ภำวะแทรกซ้อนเฉยบพลันทพบได้
ี่
ี
ี
ี
ในผู้ปวยเบำหวำนมดังต่อไปน้ Diabetic ketoacidosis (DA), Hyperglycemic
่
hyperosmetic monketolic coma (HHNS), ภำวะตดเช้อง่ำยและภำวะน ้ำตำลในเลอดต ำ
ื
่
ื
ิ
็
ุ
ี่
ี่
1. 1 Diabetic ketoacidosis (DKA) เปนภำวะแทรกซ้อนทรนแรงทพบใน
ี
่
ิ
ี
ี่
โรคเบำหวำนชนดท 1 แต่พบน้อยมำกในโรคเบำหวำนชนดท 2 ในภำวะแทรกซ้อนน้จะม ี
ิ
ู
ื่
ิ
ู
ี่
ิ
กำรเปลยนแปลงเนองจำกกำรขำดอนซลนและมระดับกลกำกอนสงกว่ำปกตมักเกิดจำก 1)
ี
ิ
ู
ั
ี
ู
กำรขำดอนซลนเพรำะผู้ปวยละเลยไม่ฉดตำมแนวกำรรกษำท ำให้เกิดภำวะ Insulin
ิ
ิ
่
ู
ี
ุ
ื
ุ
ึ
ี
withdrawal ทกระต้นให้มกำรหลั่งกลกำกอนเพิ่มข้นหรอ 2) กำรกระต้นของ Epinephrine,
่
ิ
Norepinephrine ทมจ ำนวนเพิ่มข้นเนองจำกผู้ปวยมภำวะเครยดทำงด้ำนร่ำงกำยเช่นกำรตด
ึ
ี
ี
ื
่
ี
่
่
ี
ี
ิ
ื
ื
เช้อกำรผ่ำตัดหรอภำวะเครยดทำงด้ำนจตใจ
ิ
กำรเปลยนแปลงปรมำณฮอรโมนเหล่ำน้ท ำให้เกิด DKA ทมควำมผิดปกตทส ำคัญ
์
ี่
ิ
ี
ี
ี
่
ี่
2 อย่ำงคอ
ื
ื
ื่
ี
1) ภำวะน ้ำตำลเกินในเลอด (Hyperglycemia) เนองจำกมกำรใช้กลโคส
ู
ลดลงแต่มกำรสรำงกลโคสเพิ่มข้นจำกกระบวนกำรGluconeogenesis
ี
ึ
ู
้
ื่
ิ
ื
2) ภำวะเลอดเปนกรดจำกเมดำบอลสม (Metabolic acidosis) เนองจำกกำร
็
กระต้นกำรสรำงสำรคีโตน
ุ
้
็
1.2 Hypoglycemic hyperosmotic State (HHS) เปนภำวะแทรกซ้อนทพบบ่อยใน
่
ี
ั
็
ื
่
้
ู
โรคเบำหวำนชนดท2โดยผู้ปวยไม่รตัวมำก่อนว่ำเปนโรคเบำหวำนหรออำจเกิดจำกปจจัย
ิ
ี่
ส่งเสรมต่ำงๆในภำวะแทรกซ้อนน้จะมระดับน ้ำตำลในเลอดสงมำกและท ำให้เกิด
ื
ี
ู
ิ
ี
ั
ี
่
Osmotic diureticท ำให้ร่ำงกำยเสยน ้ำทำงปสสำวะแต่ผู้ปวยได้รบน ้ำเข้ำไปชดเชยไม่
ั
ื
่
เพียงพออำจเนองจำกมกำรเจ็บปวยอนร่วมด้วยเช่นตดเช้อท้องเสยคลนไส้อำเจยนอัมพำต
่
ื
ี
ี
ี
ิ
ื
่
ื
่
ี
ู
ื
ู
็
ี
จำกโรคหลอดเลอดสมองสงอำยุและไม่มคนดแลเปนต้นประกอบกับภำวะน้ไม่ม ี
้
ketoacidosis ร่วมด้วยเหมอนใน DKA ซงมอำกำรเหนอยหอบน ำมำก่อนดังนั้นกว่ำจะรถง
ึ
ู
่
่
ื
ี
ึ
ื
่
ิ
ื
ี
่
ี
ี
ควำมผิดปกตน้ผู้ปวยทมกำรขำดน ้ำและเกลอแร่
24