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SOINS AUX PATIENTS

• la présence de complications macrovasculaires (coronaires, périphériques, cérébrovasculaires)
associées au diabète

• un syndrome métabolique concomitant

IMPORTANCE DU CONTRÔLE DE LA GLYCÉMIE
Un contrôle optimal de la glycémie est essentiel pour la prise en charge du diabète et de ses complications
oculaires et systémiques. Des taux d’A1c excédant 7,0 % sont associés à un risque accru de complications mi-
crovasculaires et macrovasculaires, indépendamment du traitement sous-jacent. Dans le Diabetes Control
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and Complications Trial (DCCT; essai portant sur la surveillance et les complications du diabète), on observait
une réduction du risque de progression de la rétinopathie diabétique de 40 à 50 % quand il y avait une réduc-
tion de 10 % du taux d’A1c, bien que la réduction absolue du risque ait été significativement moindre à des taux
d’A1c inférieurs. La United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS, étude prospective sur le diabète
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du RU) a révélé que la relation entre les concentrations d’A1c et les complications du diabète était linéaire :
pour chaque réduction de 1,0 % (absolue) du taux d’A1c moyen, on observait une baisse de 37 % du risque de
complications microvasculaires, une réduction de 14 % de la survenue d’infarctus du myocarde et une réduc-
tion de 21 % des décès dus au diabète. 20

Bien qu’on ait montré les avantages d’un contrôle relativement rigoureux de la glycémie, il convient d’évaluer les
avantages potentiels d’un traitement intensif en fonction des risques d’induire des épisodes d’hypoglycémie. On
peut envisager des valeurs cibles personnalisées plus élevées d’A1c chez les patients âgés atteints de diabète de
type 2 qui souffrent du diabète depuis longtemps, ont déjà eu des épisodes d’hypoglycémie grave et présentent
d’autres facteurs de risque cardiovasculaires. Les LDPC de l’ACD recommandent les cibles suivantes pour le con-
trôle de la glycémie (figure 1) : 21

Figure 1 : Contrôle de la glycémie – cibles recommandées dans les LDPC de l’ADC

, ,

Une valeur cible Envisager 7,1 - 8,5 % si :
d’A1c ≤6,5 % peut La plupart des • Espérance de vie limitée
être envisagée chez patients souffrant
les patients qui • Haut niveau de dépendance
souffrent de diabète de diabète de fonctionnelle
de type 2 afin de type 1 et 2 • • Maladie coronarienne répandue
réduire le risque de associée à un risque élevé
néph d’événements ischémiques
néphropathie et de
rétinopathie, mais • Affections concomitantes multiples
doit être évaluée en
fonction du risque • Antécédents d’hypoglycémie grave

Un exemple de rétinopathie diabétique non proliférante sévère. Image reproduite avec la permission du prof. Paolo Stanga
http://www.sciencedirect.com/science/journal/14992671?sdc=1

CANADIAN JOURNAL of OPTOMETRY | REVUE CANADIENNE D’OPTOMÉTRIE VOL. 79 SUPPLEMENT 2, 2017 11

36908_CJO_DIABETES November 15, 2017 7:34 AM APPROVAL: ___________________ DATE: ___________________