Page 145 - เอกสารกองทนสขภาพตำบล

140

1. ค่าใช้จ่ายอบรม อสม. 1 วัน เป็นเงิน ...................... บาท
- ค่าอาหารกลางวัน จ านวน........... คน ๆ ละ ........... บาท/มื้อ จ านวน ........... มื้อ เป็นเงิน ...................... บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จ านวน..... คน ๆ ละ......... บาท/มื้อ จ านวน ...... มื้อ เป็นเงิน ...................... บาท

- ค่าถ่ายเอกสารประกอบการอบรม จ านวน .......... เล่ม ๆ ละ .......... บาท เป็นเงิน ...................... บาท
- ค่าตอบแทนวิทยากร จ านวน........... ชั่วโมงๆละ ........... บาท เป็นเงิน ...................... บาท
2. ค่าใช้จ่ายการตรวจคัดกรอง เป็นเงิน ...................... บาท
- ค่าวัสดุ (แบบประเมิน และอื่นๆ) เป็นเงิน ...................... บาท
- ค่าจ้างเหมาบริการคัดกรอง รายละ .......... บาท จ านวน ...........ราย เป็นเงิน ...................... บาท
3. ค่าใช้จ่ายการออกเยี่ยมบ้านและติดตาม เป็นเงิน ...................... บาท
- ค่าน้ ามันเชื้อเพลิง เป็นเงิน ...................... บาท
ผลที่คำดว่ำจะได้รับ
1. ผู้สูงอายุที่มีผลคัดกรองผิดปกติได้รับการตรวจวินิจฉัยและดูแลต่อเนื่อง

2. ผู้สูงอายุมีพฤติกรรมที่เอื้อต่อสุขภาพเพิ่มขึ้น
สรุปแผนงำน/โครงกำร/กิจกรรม(ผู้เสนอฯ ลงรำยละเอียด โดยในแต่ละข้อย่อยให้เลือกเพียง 1 รำยกำรที่เป็นรำยกำรหลัก
ส ำหรับใช้ในกำรจ ำแนกประเภทเท่ำนั้น เพื่อให้เจ้ำหน้ำที่ อปท. บันทึกข้อมูลลงโปรแกรมกองทุนฯ เมื่อได้รับอนุมัติแล้ว)
1. หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน ที่รับผิดชอบโครงการ (ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันฯ พ.ศ. 2557 ข้อ 7)
ชื่อหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน หน่วยบริการหรือสถานบริการสาธารณสุข
หน่วยบริการหรือสถานบริการสาธารณสุข เช่น รพ.สต.

หน่วยงานสาธารณสุขอื่นของ อปท. เช่น กองสาธารณสุขของเทศบาล
หน่วยงานสาธารณสุขอื่นของรัฐ เช่น สสอ.
หน่วยงานอื่นๆ ที่ไม่ใช่หน่วยงานสาธารณสุข เช่น โรงเรียน
กลุ่มหรือองค์กรประชาชน
2. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันฯ พ.ศ. 2557 ข้อ 7)
สนับสนุนการจัดบริการสาธารณสุขของ หน่วยบริการ/สถานบริการ/หน่วยงานสาธารณสุข [ข้อ 7(1)]
สนับสนุนกิจกรรมสร้างเสริมสุขภาพ การป้องกันโรคของกลุ่มหรือองค์กรประชาชน/หน่วยงานอื่น[ข้อ 7(2)]
สนับสนุนการจัดกิจกรรมของ ศูนย์เด็กเล็ก/ผู้สูงอายุ/คนพิการ [ข้อ 7(3)]
สนับสนุนการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 7(4)]

สนับสนุนกรณีเกิดโรคระบาดหรือภัยพิบัติ [ข้อ 7(5)]
3. กลุ่มเป้าหมายหลัก (ตามแนบท้ายประกาศคณะอนุกรรมการส่งเสริมสุขภาพและป้องกันโรคฯ พ.ศ. 2557)
กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด
กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน
กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน
กลุ่มวัยท างาน

กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง
กลุ่มผู้สูงอายุและผู้ป่วยโรคเรื้อรัง
กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ

ส ำนักงำนสำธำรณสุขจังหวัดอุบลรำชธำนี

คู่มือกำรปฏิบัติงำนกองทุนหลักประกันสุขภำพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ 2563