Page 79 - เอกสารกองทนสขภาพตำบล

74

ระยะเวลำด ำเนินกำร
ระหว่างเดือน..................พ.ศ.................ถึงเดือน......................พ.ศ.........
สถำนที่ด ำเนินกำร

.พื้นที่.......................................................................................................................................................
งบประมำณ
จากงบประมาณกองทุนหลักประกันสุขภาพ...................................................... จ านวน ................................. บาท
รายละเอียด ดังนี้
- ค่าใช้จ่ายอบรม อสค. 2 วัน เป็นเงิน...................บาท
- ค่าอาหารกลางวัน จ านวน..........คนๆละ......บาท/มื้อ เป็นเงิน ............... บาท
- ค่าอาหารว่างและเตรื่องดื่ม.จ านวน..........คนๆละ......บาท/มื้อ เป็นเงิน ............... บาท
- ค่าถ่ายเอกสารประกอบการอบรมจ านวน.....เล่มๆละ.......บาท เป็นเงิน ............... บาท
- ค่าตอบแทนวิทยากร จ านวน.......ชั่วโมงๆละ.......บาท เป็นเงิน ............... บาท

- ค่าใช้จ่ายการตรวจคัดกรอง เป็นเงิน.....................บาท
- ค่าวัสดุ ( แบบประเมินและอื่นๆ) เป็นเงิน ............... บาท
- ค่าจ้างเหมาบริการคัดกรองรายละ.........บาทจ านวน.................ราย เป็นเงิน ............... บาท
- ค่าใช้จ่ายการออกเยี่ยมบ้านและติดตาม เป็นเงิน ................. บาท
- ค่าน้ ามันเชื้อเพลิง เป็นเงิน ............... บาท
- ค่าติดตามประเมินผล เป็นเงิน ............... บาท

ผลที่คำดว่ำจะได้รับ

1. ผู้สูงอายุตามกลุ่มศักยภาพความสามารถในการประกอบกิจวัตรประจ าวันได้รับการวางแผนการดูแลสุขภาพ
2. อาสาสมัครครอบครัว(อสค.)เป็นแกนน าในการดูแลสุขภาพผู้สูงอายุและส่งเสริมให้ครอบครัวมีศักยภาพในการดูแล
สุขภาพตนเองได้
3. ผู้สูงอายุได้รับการดูแลสุขภาพอย่างเป็นระบบโดยภาคีเครือข่ายสุขภาพดูแลผู้สูงอายุระยะยาว(LTC)

สรุปแผนงำน/โครงกำร/กิจกรรม(ผู้เสนอฯ ลงรำยละเอียด โดยในแต่ละข้อย่อยให้เลือกเพียง 1 รำยกำรที่เป็นรำยกำรหลัก
ส ำหรับใช้ในกำรจ ำแนกประเภทเท่ำนั้น เพื่อให้เจ้ำหน้ำที่ อปท. บันทึกข้อมูลลงโปรแกรมกองทุนฯ เมื่อได้รับอนุมัติแล้ว)
1. หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน ที่รับผิดชอบโครงการ (ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันฯ พ.ศ. 2557 ข้อ 7)
ชื่อหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน หน่วยบริการหรือสถานบริการสาธารณสุข

หน่วยบริการหรือสถานบริการสาธารณสุข เช่น รพ.สต.
หน่วยงานสาธารณสุขอื่นของ อปท. เช่น กองสาธารณสุขของเทศบาล
หน่วยงานสาธารณสุขอื่นของรัฐ เช่น สสอ.
หน่วยงานอื่นๆ ที่ไม่ใช่หน่วยงานสาธารณสุข เช่น โรงเรียน
กลุ่มหรือองค์กรประชาชน
2. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันฯ พ.ศ. 2557 ข้อ 7)

สนับสนุนการจัดบริการสาธารณสุขของ หน่วยบริการ/สถานบริการ/หน่วยงานสาธารณสุข [ข้อ 7(1)]
สนับสนุนกิจกรรมสร้างเสริมสุขภาพ การป้องกันโรคของกลุ่มหรือองค์กรประชาชน/หน่วยงานอื่น[ข้อ 7(2)]
สนับสนุนการจัดกิจกรรมของ ศูนย์เด็กเล็ก/ผู้สูงอายุ/คนพิการ [ข้อ 7(3)]
สนับสนุนการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 7(4)]

ส ำนักงำนสำธำรณสุขจังหวัดอุบลรำชธำนี

คู่มือกำรปฏิบัติงำนกองทุนหลักประกันสุขภำพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ 2563