Page 11 - 2018 BH Management Guide (Sp)
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BH Management Services, LLC
Cobertura de salud dental Delta Dental of Iowa
Nos asociamos con Delta Dental de Iowa para ofrecerle a usted y a sus Group n.° 92231
familiares un seguro dental. Visite www.deltadentalia.com para encontrar www.deltadentalia.com
proveedores dentro de la red y acceder a diferentes herramientas y programas 800.544.0718
en línea.
PPO dentro de la red Premier/fuera de la red Buscar un proveedor en
Deducible del año calendario la red
Particular $25 $50 No olvide visitar a los dentistas dentro
Familia $50 $100 de la red para recibir el mayor nivel de
Máximo por año $1,500 $1,500 descuento en sus servicios.
calendario Para encontrar un dentista dentro de
Coseguro la red participante en su área, vaya a
Servicios preventivos 100% sin deducible www.deltadentalia.com o llame al
Básico** 90% después del 80% después del 800.544.0718.
deducible deducible
Superior** 50% después del deducible Ejemplos de servicios
Ortodoncia** Preventivo: exámenes, limpiezas,
Coseguro 50% sin deducible luoruro, rayos X, selladores
Máximo de por vida* $1,500 Básico: rellenos, extracciones,
El beneicio se aplica a Adultos y niños reparaciones y cirugía oral simple
Máximo de por vida para ortodoncia* Superior: endodoncia, periodoncia,
cirugía oral compleja, coronas,
El máximo de por vida ilustrado aquí es diferente al máximo del año incrustaciones y prótesis
calendario. Para los servicios de ortodoncia, este límite no se restablece cada
año, sino que es lo máximo que cubrirá su plan por sus servicios durante su Períodos de espera**
participación en este programa de por vida. Recuerde que en algunos procedimientos
se aplica un período de espera. Esto
Este es un resumen de alto nivel de su cobertura de beneicios. Los detalles de signiica que usted debe estar inscrito en
la cobertura completa están disponibles en la descripción resumida del plan el plan durante una cantidad de tiempo
para que el procedimiento sea cubierto
(SPD). En caso de que exista una discrepancia entre lo que se indica en esta por el seguro.
guía y lo que se comunica en la SPD, prevalecerán los términos de la SPD.
6 meses consecutivos: endodoncias
y reposición de piezas dentales de alto
Aportes costo
Mensual Por período de pago
Empleado $22.00 $11.00 12 meses consecutivos: cirugía
oral compleja, servicios periodontales,
Empleado y cónyuge $45.00 $22.50 puentes y prótesis, reparación de puente
Empleado e hijo $45.00 $22.50 y prótesis, y ortodoncia
Empleado y su familia $75.00 $37.50 24 meses consecutivos: dentaduras
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Cobertura de salud dental Delta Dental of Iowa
Nos asociamos con Delta Dental de Iowa para ofrecerle a usted y a sus Group n.° 92231
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en línea.
PPO dentro de la red Premier/fuera de la red Buscar un proveedor en
Deducible del año calendario la red
Particular $25 $50 No olvide visitar a los dentistas dentro
Familia $50 $100 de la red para recibir el mayor nivel de
Máximo por año $1,500 $1,500 descuento en sus servicios.
calendario Para encontrar un dentista dentro de
Coseguro la red participante en su área, vaya a
Servicios preventivos 100% sin deducible www.deltadentalia.com o llame al
Básico** 90% después del 80% después del 800.544.0718.
deducible deducible
Superior** 50% después del deducible Ejemplos de servicios
Ortodoncia** Preventivo: exámenes, limpiezas,
Coseguro 50% sin deducible luoruro, rayos X, selladores
Máximo de por vida* $1,500 Básico: rellenos, extracciones,
El beneicio se aplica a Adultos y niños reparaciones y cirugía oral simple
Máximo de por vida para ortodoncia* Superior: endodoncia, periodoncia,
cirugía oral compleja, coronas,
El máximo de por vida ilustrado aquí es diferente al máximo del año incrustaciones y prótesis
calendario. Para los servicios de ortodoncia, este límite no se restablece cada
año, sino que es lo máximo que cubrirá su plan por sus servicios durante su Períodos de espera**
participación en este programa de por vida. Recuerde que en algunos procedimientos
se aplica un período de espera. Esto
Este es un resumen de alto nivel de su cobertura de beneicios. Los detalles de signiica que usted debe estar inscrito en
la cobertura completa están disponibles en la descripción resumida del plan el plan durante una cantidad de tiempo
para que el procedimiento sea cubierto
(SPD). En caso de que exista una discrepancia entre lo que se indica en esta por el seguro.
guía y lo que se comunica en la SPD, prevalecerán los términos de la SPD.
6 meses consecutivos: endodoncias
y reposición de piezas dentales de alto
Aportes costo
Mensual Por período de pago
Empleado $22.00 $11.00 12 meses consecutivos: cirugía
oral compleja, servicios periodontales,
Empleado y cónyuge $45.00 $22.50 puentes y prótesis, reparación de puente
Empleado e hijo $45.00 $22.50 y prótesis, y ortodoncia
Empleado y su familia $75.00 $37.50 24 meses consecutivos: dentaduras
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