Page 2 - Portfolio Medicina 3 Maidana Guastavino

Ateneo Clínico
Auditorio del Hospital Escuela “José Francisco
de San Martín”
Fecha: Jueves 17 de mayo de 2018
Resumen de caso clínico
Paciente se sexo femenino de 51 años con
antecedente de linfoma T tonsilar estadío I de la
clasificación Ann Arbor (tumor en región
maxilar derecha) diagnosticado hace 2 años,
tratado con 7 ciclos de quimioterapia (CHOP) y
20 sesiones de radioterapia, seguido de
metotrexato en altas dosis, evoluciona en enero
del presente año con recidiva en ganglio
supraclavicular derecho y mesentéricos,
recibiendo tratamiento con 2 ciclos de quimio
además de allopurinol 300 mg/día.
TC de cuello: ganglio supraclavicular derecho
de 24x14 mm. TC de abdomen y pelvis:
voluminosa masa tumoral sólida que rodea el
paquete vascular mesentérico de 9,6x6 cm.
Engrosamiento de paredes intestinales de la
región ileocecal, defecto de relleno, múltiples
adenomegalias con escasa cantidad de líquido
libre en pelvis.
Evoluciona a los 20 días del tratamiento
(febrero) con neutropenia febril y lesiones de
piel eritemato descamativas, con áreas
ampollares, en la región de base de cuello y
superior del tórax, que evolucionan con costras
secuelares por rascado, se realizó tratamiento
con pipertazo/aciclovir, además de paracetamol
como antitérmico.
Reingresa a los 10 días del alta (marzo) con
úlceras orales, progresión de las lesiones de piel,
con dolor urente, lesiones ampollares que
destechan espontáneamente, con secreción
serosa, se agrega conjuntivitis, blefaritis,
ectropión, vulvovaginitis, eritrodermia
generalizada con hiperalgesia cutánea y fiebre
de 5 días de evolución.
Tratamiento inicial empírico: Clindamicina
1200 mg/día, Ciprofloxacina 800 mg/día,
Dexametasona 24 mg/día (no en pulsos),
Diclofenac 150 mg/día, PHP 3000 ml, vaselina
líquida a nivel de las lesiones, protección
gástrica.
Hemocultivo: Staphylococcus coagulasa
negativo oxacilino resistente y se rota esquema
antibiótico a vancomicina.
Evolución
Primera semana: hemodinámicamente
estable, febril, bacteremia, pancitopenia,
lesiones de piel fétidas y con características de
sobreinfección, se inician curaciones diarias.
Segunda semana: mejora el aspecto de la piel,
disminuye la intensidad del eritema, inicia fase
exfoliativa, persiste la vulvovaginitis. Biopsia
de piel de toma miembro inferior izquierdo.
Sobre la tercera semana de internación
evoluciona a mal estado general, con
persistencia de mucositis y vulvovaginitis,
reaparición de las lesiones de piel.
Se agregan equimosis diseminada, disnea,
hemorragia mucosa, inestabilidad
hemodinámica, sepsis, CID, paro
cardiorespiratorio y óbito.
Aspectos relevantes de la discusión
 Se presentó como hipótesis diagnóstica a las
reacciones adversas cutáneas graves a
medicamentos (SCAR) la cual incluye el
Síndrome de Steve-Johnson (SJS) y
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