Page 105 - 18_การปฏบตตอเดก เยาวชน สตร_Neat

๙๖

ºÑ¹·Ö¡¡ÒÃÊͺ¶ÒÁàº×éÍ§μŒ¹

สถานที่บันทึก..........................................................

วันเดือนปที่บันทึก...................................................

บันทึกนี้ทําขึ้นเพื่อแสดงวา (ยศ ชื่อ ชื่อสกุล ตําแหนง)....................................................
พนักงานสอบสวน ไดสอบถาม..............................ด.ช./ด.ญ.........................(เด็กหรือเยาวชน ผูตองหา)

ในเบื้องตน โดยมี (ชื่อ ชื่อสกุล)....................................................................ที่อยูเลขที่.....................
ซอย....................................ถนน...........................หมูที่...................แขวง (ตําบล).................................

เขต (อําเภอ).................................จังหวัด........................................เปนลามแปล หรือไดจัดหา
เทคโนโลยี สิ่งอํานวยความสะดวกหรือความชวยเหลืออื่นใดใหตามกฎหมายวาดวยการสงเสริม
และพัฒนาคุณภาพชีวิตคนพิการแลว ปรากฏรายละเอียดเกี่ยวกับเด็กเยาวชนผูตองหา ดังนี้

๑. ชื่อตัว.....................................ชื่อสกุล................................อายุ...............ป สัญชาติ..................

๒. ถิ่นที่อยู เลขที่....................ซอย................................ถนน..................................หมูที่................

แขวง (ตําบล)..................................เขต/อําเภอ................................จังหวัด...............................

๓. สถานที่เกิด เลขที่................ซอย................................ถนน..............................หมูที่..................
แขวง (ตําบล)...............................เขต/อําเภอ................................จังหวัด..................................

๔. อาชีพของเด็กหรือเยาวชนผูตองหา............................................................................................

๕. รายละเอียดเกี่ยวกับบิดาของเด็กหรือเยาวชนผูตองหา

ชื่อตัว...............................................................ชื่อสกุล............................................................
ที่อยูเลขที่...................ซอย....................................ถนน.....................................หมูที่................

แขวง (ตําบล).................................เขต/อําเภอ.................................จังหวัด..............................
อาชีพ...............................................................หมายเลขโทรศัพท...........................................